Упрощенная HTML-версия
51
бактерицидное действие антисептиков и лидокаина, используемых при
бронхоскопии.
Причины ложноположительных результатов бактериологического исследования
респираторных образцов:
наличие сопутствующих хронических воспалительных заболеваний легких, что
приводит к повышению порогового уровня бактериальной колонизации
мокроты/бронхоальвеолярной лаважной жидкости.
28. С учетом этих же показателей предложено выделять группы больных с
нозокомиальной пневмонией:
группа I: больные без особых факторов риска; пневмония умеренной тяжести,
развившаяся в любой период пребывания в стационаре; или тяжёлая
пневмония в ранний период.
группа II: больные, имеющие факторы риска; пневмония умеренной тяжести,
развившаяся в любой период пребывания в стационаре.
группа III: тяжёлая пневмония с ранним началом при наличии факторов риска
или пневмония с поздним началом.
29. При выборе эмпирического лечения следует учитывать следующие факторы:
спектр доминирующих возбудителей нозокомиальной лёгочной инфекции в
конкретном отделении реанимации и интенсивной терапии.
резистентность возбудителей нозокомиальной терапии к применяемым
антибиотикам, которые также имеют свои особенности в различных
отделениях реанимации и интенсивной терапии.
микробный «пейзаж» отделений реанимации и интенсивной терапии,
определяемый по данным санитарно-эпидемиологического мониторинга.
30. Де-эскалационная терапия подразумевает назначение пациентам с нозокомиальной
пневмонией
стартовой
комбинированной
антибактериальной
терапии,
перекрывающей широкий спектр наиболее вероятных возбудителей. Де-
эскалационная терапия состоит из трех этапов:
эмпирическая комбинированная терапия или монотерапия.
целенаправленная терапия после получения микробиологических данных
(обычно на 3–4-е сутки).
к седьмым суткам - «переключение» (при возможности) на пероральные
препараты (фторхинолоны в комбинации с клиндамицином или защищёнными
пенициллинами).