Упрощенная HTML-версия
наблюдаться задержка прорезыания зубов, незаращение небного шва, пороки
развития челюстно-лицевого скелета.
Тактика врача стоматолога.
Стоматологическим проявлениям некоторых
эндокринных расстройств придают важное диагностическое значение, так как они
часто являются манифестирующими, опережают появление общих клинических
симптомов заболевания.
Как было отмечено выше, при патологии щитовидной железы часто
встречается множественный кариес с локализацией в пришеечной области.
Поэтому врач-стоматолог может рекомендовать пациенту обратиться к терапевту
или эндокринологу для оценки функционального состояния щитовидной железы.
Врач-стоматолог может первым выявить у пациента признаки гиперфункции
щитовидной железы (зоб, пучеглазие и другие глазные симптомы). Следует
помнить и об измениях в психо-эмоциональной сфере у пациентов с
тиреотоксикозом: они очень беспокойны и раздражительны, необычно суетливы,
нетерпеливы и многословны, становятся конфликтными и неуживчивыми, быстро
меняется настроение, появлются беспричинные слезы.
Изменения в психо-эмоциальной сфере развиваются и при гипофункции
щитовидной железы. Среди прочих клинических «масок» гипотиреоза выделяется
стоматологическая, что также подразумевает возможность первого предположения
о наличии у пациента гипотиреоза со стороны врача-стоматолога.
Следует более внимательно отнестись в практической работе врача-
стоматолога и к позиции современной эндокринологии, что дозы йода более 1 мг
считаются уже фармакологическими. И такое количество йода человек может
получить только с лекарственными препаратами, например, смазывая царапину
спиртовым раствором йода или используя в качестве наружного средства раствор
Люголя.
Необходимо помнить и о возможных побочных эффектах препаратов,
используемых для лечения заболеваний щитовидной железы. Так при лечении
радиоактивным йодом, препаратами йода (йодомарин и др.) возможны проявления
йодизма с металлическим привкусом во рту, отечностью и воспалением слизистых
оболочек полости рта и слюнных желез.
При использовании тиамазола (тирозол, мерказолил) возможны обратимые
изменения вкусовых ощущений, острое увеличение слюнных желез,
лимфаденопатия, повышенная кровоточивость (вследствие тромбоцитопении).
Необходимо помнить и о возможном развитии у пациентов агранулоцитоза,
который может возникнуть в 0,3-0,6 % случаев, причем его симптомы могут
появиться спустя недели-месяцы после начала лечения.
При лечении пропранололом (анаприлин) могут быть сухость во рту и
изменение вкуса. Применение дилтиазема (кардил, алтиазем) может
сопровождаться следующими проявлениями: сухость во рту, гиперплазия десен
(кровоточивость, болезненность, отечность), затруднения глотания, аллергические
реакции (гиперемия лица, кожная сыпь, экссудативная эритема), маскообразное
лицо, редко тромбоцитопения и агранулоцитоз.
При приеме ГКС возможны повышенная кровоточивость (вследствие
тромбоцитопении) и угнетение иммунитета, проявляющееся замедлением
заживления ран, снижением устойчивости к инфекциям.