Упрощенная HTML-версия
импетиго и др.). Заболевание может развиться и после других инфекций –
бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных
воздействий (сыворотки, вакцины, лекарственные препараты, алкоголь).
По этиологии ОГН подразделяется на 2 формы:
постстрептококковый: бета-гемолитический стрептококк группы А,
нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12, 49.
постинфекционный: стафилококки и пневмококки, туберкулѐзная палочка,
бруцеллы, вирусы (гепатита В, С, ветряной оспы, кори, ECHO, Коксаки,
краснухи, ВИЧ), простейшие (токсоплазмы, плазмодии малярии),
паразитарные (шистосомоз, трихинеллѐз, альвеококкоз).
В патогенезе ОГН основную роль играют иммунные сдвиги – образование
циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) с их последующим отложением на
базальных мембранах клубочков с последующей индукцией иммунного воспаления
клубочков. Наличие иммунных комплексов в клубочках подтверждается
иммунофлюоресцентным исследованием почечной ткани – с выявлением
гранулярных депозитов комплемента (его фракции С3) и IgG,реже IgM.
По морфологической классификации ОГН соответствует острый диффузный
пролиферативный гломерулонефрит. Для ОГН характерны следующие
морфологические данные:
картина
диффузного
пролиферативного
эндокапиллярного
гломерулонефрита;
инфильтрация почечных клубочков нейтрофилами и моноцитами;
электронно-плотные депозиты иммунных комплексов;
экстракапиллярная пролиферация в некоторых клубочках;
отложения в петлях капилляров и мезангии IgG, компонента комплемента
С3, реже – C1q и С4.
Таким
образом,
острый
гломерулонефрит
является
острым
иммуновоспалительным заболеванием почек с поражением клубочков и в меньшей
степени канальцев и интерстициальной ткани.
Клиника.
Ведущим в клинической картине ОГН является впервые возникший
остронефритический синдром (триада симптомов - гематурия, АГ, отеки).
Симптомы появляются через 1–4 недели после стрептококковой инфекции (ангина,
фарингит) или другой инфекции.
1. Моча имеет вид «мясных помоев» (гематурия); видимые изменения мочи
могут отсутствовать при микрогематурии, выявляемой при лабораторном
исследовании.
2. Отѐки на лице, ногах, туловище, снижение диуреза.
3. АГ (жалобы на головную боль).
Вышеуказанные симптомы сочетаются с протеинурией, чаще умеренной (не
более 3 г/сут).
К другим клиническим проявлениям относятся:
■ Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности (чаще всего
гиперволемической) – ортопноэ, тахипноэ, тахикардия, расширение границ сердца.
■ Тошнота, рвота, головная боль (гипертоническая энцефалопатия, отѐк
мозга).