Упрощенная HTML-версия
Во фронтальном участке и в области моляров наблюдается некроз слизистой
оболочки, захватывающий зубодесневые сосочки и край десны. Процесс
усугубляется наличием «капюшонов» в области зубов мудрости, откуда некроз
может распространиться на ретромолярные участки, небные миндалины. При
осмотре характерно наличие регионального лимфаденита и неприятный запах изо
рта.
Применение у ряда пациентов лучевой терапии (например, облучение
лимфатических узлов) предполагает возможность развития лучевого стоматита. К
начальным симптомам относятся точечные кровоизлияния слизистой оболочки
полости рта и болезненность при приеме пищи, сухость во рту, снижение вкусовых
ощущений, шероховатый язык. Слизистая оболочка приобретает синюшную
окраску, слюна вязкая. Наблюдаются гиперемия и отечность десневого края.
Легкое прикосновение вызывает кровотечение. Возможны временные ремиссии с
последующим обострением. На слизистой оболочке появляются участки эрозий и
изъязвления, изо рта появляется резкий запах.
Поражения твердых тканей зубов – «лучевой кариес» - развивается в первый
год после курса лучевой терапии – характеризуется диффузным поражением зубов
и типичной локализацией в пришеечной области.
Тактика врача-стоматолога при гемобластозах
.
Врач – стоматолог является вторым по значимости специалистом, после
гематолога в лечении пациентов с острым лейкозом. Адекватная симптоматическая
терапия изменений со стороны органов и тканей полости рта при остром лейкозе
оказывает существенное влияние на состояние пациента и повышает
комплаентность проводимой химиотерапии.
В стадии ремиссии при оказании стоматологической помощи большое
значение придается ликвидации послеэкстракционных кровотечений. Санацию
полости рта больных острым лейкозом проводят в период ремиссии и строят по
общим принципам. При панцитопении санация полости рта проводится в
стационарных условиях с обязательным проведением заместительной терапии.
При ряде хронических лейкозов (хронический лимфолейкоз, эритремия) врач –
стоматолог может одним из первых заподозрить наличие у пациента патологии. В
этом случае пациента необходимо направить на консультацию к гематологу или
терапевту. При проведении стоматологических манипуляций у пациентов с
хроническими лейкозами следует помнить о предрасположенности к
кровоточивости, повышенном риске кровотечений, наличии у пациента вторичного
иммуннодефицитного состояния.
Следует помнить о возможных побочных эффектах лекарственных
препаратов, применяемых для лечения гемобластозов. Для ГКС и цитостатических
препаратов
характерны
повышенная
кровоточивость
(вследствие
тромбоцитопении) и угнетение иммунитета, проявляющееся замедлением
заживления ран, снижением устойчивости к инфекциям. Терапия цитостатиками
часто сопровождается развитием язвенного стоматита и гингивита.
Заболевания крови и кроветворных органов в практике врача-стоматолога
занимают одно из важных мест. Врач-стоматолог, зная ранние симптомы
проявлений болезней крови в полости рта, может направить пациента на
лабораторные исследования (и при наличии в них изменений), первым поставить