Упрощенная HTML-версия
В случае гнойного пиелонефрита при безуспешности консервативной терапии
возможные операции: декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование
почечной лоханки.
При карбункуле почки проводят рассечение воспалительно-гнойного
инфильтрата или резекцию поражѐнного участка почки.
Противорецидивная терапия
проводится амбулаторно, показана в первую
очередь при частых рецидивах пиелонефрита, нарушениях уродинамики. Можно
рекомендовать лечение начальных проявлений рецидивирующей инфекции
мочевых путей у женщин - приѐм после полового контакта 160 мг триметоприма.
После появления дизурии – 3-дневная лекарственная терапия (триметоприм по 300
мг или нитрофурантоин по 75 мг/сут). При сохранении симптомов – необходимо
обращение к врачу и обследование.
Прогноз.
Выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней
диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих
факторов. Прогноз при хроническом пиелонефрите ухудшается с увеличением
длительности заболевания, наличии гнойных осложнений, резистентности
микроорганизмов к антибактериальным ЛС, обструкции мочевых путей,
иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.
Профилактика
хронического пиелонефрита включает достижение клинико-
микробиологического выздоровления (эрадикации) при остром пиелонефрите,
устранение очаговой инфекции, адекватное лечение сахарного диабета,
восстановление нарушений уродинамики, проведение противорецидивной
антимикробной терапии.
При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является
назначение ежемесячных профилактических курсов (1–2 нед) антибактериальных
препаратов. Однако к профилактическому применению антибактериальных средств
при пиелонефрите следует относиться крайне осторожно. В настоящее время нет
достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности
профилактических курсов антибактериальных препаратов при пиелонефрите.
Кроме того, следует учитывать, что профилактическое применение антибиотиков
способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов. Тем более следует
признать необоснованным профилактическое назначение антибиотиков у больных
пожилого возраста и у пациентов с постоянным мочевым катетером, так как риск
осложнений терапии существенно превышает потенциальную пользу.
В отношении фитотерапии, хотя и не существует достоверных доказательств
ее эффективности, следует относиться благожелательно, так как она, по крайней
мере, способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию
серьезных нежелательных явлений.
При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих
благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений:
мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов,
силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы);
противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и
арбутина (листья брусники, толокнянки);
антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук,
ромашка).