Упрощенная HTML-версия
расширение панкреатического протока (> 6 мм в головке ПЖ, > 5 мм в теле
ПЖ);
увеличение времени опорожнения протока ПЖ(> 9 мин.) в положение больного
лежа на спине.
Вариант 2 – приступ боли панкреатического типа в сочетании с 1-м или 2-мя
признаками, указанными выше.
Вариант 3 – только приступ боли панкреатического типа.
Диагностический алгоритм для пациентов с предполагаемым панкреатическим
функциональным расстройством сфинктера Одди в соответствии с Римскими
критериями III (2006) может быть представлен следующим образом:
УЗИ билиарного тракта, печеночные и панкреатические ферменты,
эндосонография
↓
ЭФГДС, холедохосцинтиграфия, магнитнорезонансная холангиография
↓
Пробное терапевтическое лечение спазмолитиками, урсодеоксихолевой
кислотой, блокаторами кальция и психотропными препаратами
↓
В тех случаях, когда боль выводит пациента из строя, и/или неинвазивные
методы не обнаружили структурных отклонений, и/или нет ответа на
консервативную терапию, проводится ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди
↓
Если при манометрии сфинктера Одди обнаружен уровень базального
давления свыше 40 мм рт. ст., проводится эндоскопическое расширение
панкреатического сфинктера с его стентированием
Сопутствующие клинические симптомы.
У значительной части пациентов с
дисфункцией сфинктера Одди с указанием на холецистэктомию в анамнезе,
наблюдается ряд симптомов, свидетельствующих о нарушении процессов
пищеварения и наличии моторных расстройств тонкой и/или толстой кишки. При
дуоденоскопии и энтероскопии нередко выявляется дистальный дуоденит с
вовлечением в воспалительный процесс большого дуоденального сосочка и
энтерит. Основная роль в развитии вышеуказанных нарушений принадлежит
изменению состава кишечной микрофлоры и, в первую очередь, избыточному
бактериальному росту в тонкой кишке.
Можно выделить
3 группы
клинических симптомов, сопутствующих
дисфункциональным расстройствам билиарного тракта (прежде всего это
относится к дисфункции сфинктера Одди, развившейся после холецистэктомии):
1. Обусловленные избыточной продукцией органических кислот в результате
микробного гидролиза пищевых компонентов: боли в животе, метеоризм, поносы,
стеаторея, потеря массы тела, признаки гиповитаминоза, анемия.
2. Обусловленные преждевременной бактериальной деконъюгацией и
избыточным пассажем желчных кислот в толстый кишечник: секреторная диарея