Упрощенная HTML-версия
По данным различных авторов, пептические язвы наблюдаются у 2–7%
больных ГЭРБ, у 15% из них язвы осложняются перфорацией и прободением, чаще
всего – в средостение.
Эрозивный эзофагит отмечается у 50% больных, а стриктуры пищевода – у
10% больных ГЭРБ. Факторами риска развития эзофагита являются: длительность
существования симптомов ГЭРБ более 1 года, наличие грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы, мужской пол, возраст старше 60 лет, злоупотребление
алкоголем.
Наиболее значимое осложнение ГЭРБ – пищевод Баретта (формируется у 8–
20% больных ГЭРБ), которое включает в себя появление тонкокишечного
метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода. Факторами риска
формирования пищевода Барретта являются: возраст 50 лет и более, мужской пол,
принадлежность к белой расе, появление симптомов ГЭРБ в молодом возрасте и
длительное их существование.
Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса может указать на развитие
аденокарциномы, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях
заболевания, поэтому клиническая диагностика рака пищевода, как правило,
запаздывает. Следовательно, основным путѐм профилактики и ранней диагностики
рака пищевода является диагностика и лечение пищевода Баретта.
Диагностика.
Диагноз ГЭРБ начинается с анализа жалоб больного, анамнеза заболевания.
Диагностическим стандартом НЭРБ является клиническая симптоматика (в первую
очередь – изжога), которая приводит к клинически значимому снижению качества
жизни. Следует отметить, что при ГЭРБ нет чѐтких параллелей между
выраженностью клинических проявлений болезни и наличием или отсутствием
патологических изменений слизистой оболочки пищевода, свидетельствующих о
наличии эзофагита.
Инструментальные
методы
диагностики
(эзофагоскопия,
рентгенологическое исследование пищевода с барием, 24-часовая рН-метрия
пищевода) являются дополнительными или подтверждающими диагноз. В
диагностике атипичных форм ГЭРБ и подтверждении диагноза НЭРБ большое
значение имеет пробное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) или
изомерами ингибиторов протонной помпы (иИПП).
Тест Бернштейна
состоит из поочерѐдного вливания сначала 60-80 мл 0,1 N
раствора HCl со скоростью 6-8 мл/мин в дистальный отдел пищевода, затем такого
же объѐма физиологического раствора. Проба считается положительной, если 1)
введение кислоты провоцирует появление симптомов, 2) симптомы исчезают или
не рецидивируют при введении в пищевод физиологического раствора.
Эндоскопическая
диагностика
рефлюкс-эзофагита
с
нарушением
целостности слизистой оболочки пищевода проводится согласно Лос-
Анджелесской классификации 1994 г, при использовании которой в зависимости от
объѐма поражения слизистой оболочки выделяют 4 степени рефлюкс-эзофагита
(табл. 1).
Таблица 1
Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита (1994 г)
Степень рефлюкс-
Определение