Упрощенная HTML-версия
22
наличие у больного ФР;
ПОМ;
АКС, поражения почек, МС, СД
сопутствующие заболевания, при которых необходимо назначение или ограниче-
ние применения АГП различных классов;
предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;
вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по дру-
гим поводам;
социально-экономические факторы, включая стоимость лечения.
При выборе антигипертензивного препарата необходимо в первую очередь оце-
нить эффективность, вероятность развития побочных влияний и преимущества лекар-
ственного средства в определенной клинической ситуации (таблица 9).
Эксперты Европейского общества кардиологов (2007) считают, что лечение АГ
можно начинать с любого антигипертензивного препарата 5 основных групп. В реко-
мендациях США (JNC-7) отмечается, что первым препаратом для лечения АГ должен
быть диуретик, если нет специальных показаний для других антигипертензивных пре-
паратов.
Таблица 9
Рекомендации по выбору лекарственных препаратов
для лечения больных АГ в зависимости от клинической ситуации
Поражение органов-мишеней
ГЛЖ
БРА, ИАПФ, АК
Бессимптомный атеросклероз
АК, ИАПФ
МАУ
ИАПФ, БРА
Поражение почек
ИАПФ, БРА
Ассоциированные клинические состояния
Предшествующий мозговой инсульт
Любые антигипертензивные препараты
Предшествующий инфаркт миокарда
бета-АБ, ИАПФ, БРА
ИБС
бета-АБ, АК, ИАПФ
ХСН
Диуретики, бета-АБ, ИАПФ, БРА, антаго-
нисты альдостерона
Мерцательная аритмия пароксизмальная
ИАПФ, БРА
Мерцательная аритмия постоянная
бета-АБ, недигидропиридиновые АК
Почечная недостаточность/протеинурия
ИАПФ, БРА, петлевые диуретики
Заболевания периферических артерий
АК
Особые клинические ситуации
ИСАГ (пожилые)
диуретики, АК
МС
БРА, ИАПФ, АК
СД
БРА, ИАПФ
Беременность
АК, метилдопа, бета-АБ
Основываясь на результатах многоцентровых, рандомизированных исследований,
можно полагать, что ни один из основных классов АГП не имеет существенного пре-
имущества в плане снижения АД.
Комбинированная антигипертензивная терапия.
Комбинации двух АГП делят на: рациональные (эффективные), возможные и не-
рациональные. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рацио-
нальным комбинациям АГП. К ним относятся: диуретик + ИАПФ; диуретик + БРА;