Упрощенная HTML-версия
20
Таблица 6
Влияние изменения образа жизни на снижение АД
Мера воздействия
Снижение АД
Снижение массы тела на каждые 10 кг
5-20 мм.рт.ст.
Применение диеты
8-14 мм.рт.ст.
Ограничение потребления соли
2-8 мм.рт.ст.
Ограничение потребления алкоголя
2-4 мм.рт.ст.
Физическая активность
4-9 мм.рт.ст.
Важным дополнением к схеме лечения пациентов с АГ является назначение пре-
паратов магния. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что
применение магнийсодержащих лекарственных средств способно предотвратить разви-
тие АГ. При гипомагниемии пациенты с АГ становятся в определенной степени рези-
стентны к действию антигипертензивных препаратов, им требуются большие дозы ле-
карственных препаратов, чем пациентам с нормальным содержанием магния в сыво-
ротке крови. На сегодняшний день из магнийсодержащих препаратов препаратом вы-
бора является промагсан, в 1 таблетке которого содержится 40 мг чистого магния.
Медикаментозная терапия
У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целе-
вых уровней. Особенно осторожно следует снижать АД у пожилых и у больных, пере-
несших ИМ и МИ.
Количество назначаемых препаратов зависит от исходной величины АД и сопут-
ствующих заболеваний. Например, при АГ 1 степени и отсутствии ССО возможно дос-
тижение целевого АД на фоне монотерапии примерно у 50% больных. При АГ 2 и 3
степеней и наличии ПОМ, АКС, СД и МС в большинстве случаев может потребоваться
комбинация из 2 или 3 препаратов.
В настоящее время возможно использование 2-х стратегий стартовой терапии АГ:
монотерапия и низкодозовая комбинированная терапия с последующим увеличением
количества и/или доз лекарственного средства при необходимости. Монотерапия на
старте лечения является стратегией выбора для пациентов с небольшим повышением
АД и низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна
быть предпочтительна у больных АГ 2-3 степеней с высоким или очень высоким рис-
ком ССО.
Выбор антигипертензивного препарата.
В настоящее время для лечения АГ ре-
комендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингиби-
торы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангио-
тензина II (сартаны), антагонисты кальция (АК), бета-адреноблокаторы (бета-АБ), диу-
ретики. В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут
использоваться альфа-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов.
Таблица 7
Преимущественные показания к назначению различных групп
антигипертензивных препаратов
ИАПФ
ХСН
Дисфункция ЛЖ
ИБС
Диабетическая нефро-
патия
Недиабетическая неф-
БРА
ХСН
Перенесенный ИМ
Диабетическая
нефропатия
Протеинурия/МАУ
ГЛЖ
Бета-АБ
ИБС
Перенесенный
ИМ
ХСН
Тахиаритмии
Глаукома
АК (дигидропириди-
новые)
ИСАГ (пожилые)
ИБС
ГЛЖ
Атеросклероз сонных и
коронарных артерий