Упрощенная HTML-версия
177
Общий анализ крови
: увеличение СОЭ (малочувствительный параметр активно-
сти заболевания, поскольку иногда может отражать наличие интеркуррентной инфек-
ции), лейкопения (обычно лимфопения), гипохромная анемия, связанная с хроническим
воспалением, скрытым желудочным кровотечением, приѐмом некоторых ЛС; у 20%
пациентов - лѐгкая или умеренная, у 10% - выраженная Кумбс-положительная аутоим-
мунная гемолитическая анемия; тромбоцитопения (чаще при антифосфолипидном син-
дроме).
Общий анализ мочи
: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, их выраженность
зависит от клинико-морфологического варианта волчаночного нефрита.
Биохимические исследования
: увеличение СРБ (не является характерным); по-
вышенный уровень сывороточного креатинина коррелирует с недостаточностью функ-
ций почек.
Иммунологические исследования.
Антиядерные (антинуклеарные) антитела - гетерогенная популяция аутоантител,
реагирующих с различными компонентами клеточного ядра; их отсутствие ставит ди-
агноз СКВ под сомнение. Высокие титры антител к ДНК являются достаточно специ-
фичными для СКВ. Диагностическое значение имеют и другие антинуклеарные и анти-
цитоплазматические антитела (Sm, Jo-1, RNP, Ro, La).
LE-клетки (от лат. lupus erythematosus - красная волчанка) представляют собой
лейкоциты, фагоцитировавшие ядерный материал; их выявление может быть использо-
вано в качестве ориентирующего теста при отсутствии более информативных методов
исследования, однако LE-клетки не включены в систему критериев СКВ ввиду невысо-
кой чувствительности и специфичности.
Антитела к фосфолипидам положительны в случаях СКВ, сопровождающихся ан-
тифосфолипидным синдромом.
Клинико-лабораторная характеристика степеней активности СКВ показана в таб-
лице 38.
Дополнительные иммунологические исследования.
Исследуют общую актив-
ность комплемента (CH50) либо его компонентов (С3 и С4); их снижение коррелирует с
уменьшением активности нефрита. Исследование антител к ряду антигенов (Sm,
Ro/SSA, La/SSB) важно для определения клинико-иммунологических субтипов СКВ,
однако малоприменимо в рутинной практике.
Инструментальные исследования.
ЭКГ (нарушения реполяризации, ритма при миокардите).
ЭхоКГ (утолщение створок клапанов при эндокардите, выпот при перикардите).
Рентгенография органов грудной клетки - при подозрении на плеврит, для диаг-
ностики интеркуррентной инфекции (в том числе туберкулѐзной) в случаях темпера-
турной реакции, повышения СРБ и/или увеличения СОЭ, не коррелирующих с актив-
ностью заболевания.
ФЭГДС используется для оценки исходного состояния слизистой оболочки же-
лудка и контроля изменений на фоне лечения.
Денситометрия применяется для диагностики степени остеопороза, выбора харак-
тера лечения.
Дополнительные инструментальные исследования.
Рентгенография суставов -
для дифференциальной диагностики суставного синдрома (неэрозивный артрит), уточ-
нения происхождения болевого синдрома (асептические некрозы). Биопсия почек - для
уточнения морфологического типа волчаночного нефрита, выбора патогенетической
терапии.
Таблица 38