Упрощенная HTML-версия
105
алкогольные.
3.
Кардиомиопатии:
дилатационные,
гипертрофические (диффузная, асимметричная, верхушечная),
аритмогенная дисплазия правого желудочка.
4.
Опухоли миокарда
: первичные, вторичные (метастатические).
МИОКАРДИОДИСТРОФИИ
Наряду с ишемическими и воспалительными повреждениями миокарда сущест-
вуют заболевания метаболической природы, которые Г.Ф.Ланг (1936) предложил назы-
вать дистрофиями миокарда (ДМ), или миокардиодистрофиями. Этот термин, несмотря
на свой довольно общий характер, отражает суть изменений сердца и удобен с чисто
практических (клинических) позиций, так как охватывает все стадии нарушения обмена
миокарда - от чисто функциональных проявлений до грубых структурных расстройств.
По существу ДМ представляет собой обязательный компонент любого патологического
процесса в сердце, приобретая универсальный характер, но утрачивая нозологическую
самостоятельность болезней миокарда.
В этой связи ДМ рассматривается в широком и узком плане. В широком (общем)
значении дистрофии миокарда с метаболическими сдвигами возникают практически
при всех заболеваниях сердца (ИБС, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокар-
диты, кардиомиопатии и др.), вследствие гипертрофии, дилатации, гиперфункции, ги-
поксии. ДМ носят при этом сопутствующий характер, по существу составляя основу
сердечной недостаточности.
ДМ в узком понимании данного термина (по Г.Ф.Лангу) представляют собой ре-
зультат воздействия на миокард конкретных патогенных факторов - расстройств регу-
ляции (нейрогуморальной, эндокринной, электролитной, иммунологической), влияния
инфекционных, токсических, экстракардиальных факторов и др.
Миокардиодистрофия
(дистрофия миокарда) – невоспалительное поражение
миокарда различной этиологии, характеризующееся нарушением обмена веществ и об-
разования энергии в сердечной мышце. Миокардиодистрофия в современном понима-
нии – фунционально-обменно-структурное определение, охватывающее все стадии рас-
стройств обмена миокарда от чисто функциональных проявлений до грубых структур-
ных.
Диагноз ДМ по существу не может быть самостоятельным, он требует указания
основного заболевания, приведшего к нему. Следовательно, ДМ является сопутствую-
щим, фоновым состоянием, сопровождающим большинство болезней сердца. Незави-
симо от этиологии заболевания сердца ДМ всегда сопровождается нарушением метабо-
лизма миокарда, его гипоксией, расстройствами электролитного баланса, гиперкатехо-
ламинемией и др.
В диагностике ДМ имеют значение ЭКГ-тесты с хлоридом калия, бета-
адреноблокаторами, ортостатическая и гипервентилляционная пробы.
Объективным методом, подтверждающим ДМ, является прижизненная субэндо-
кардиальная биопсия миокарда с морфологическим исследованием.
В повседневной врачебной практике нередко приходится встречаться с дисгормо-
нальной и алкогольной ДМ.
Дисгормональная ДМ.
При дисгормональной ДМ (обычно наблюдаемой в пре- и
постменопаузе) отмечается астенический синдром с выраженной вегетативной симпто-
матикой: кардиалгии, носящие длительный характер, и не связанные с физическими и
психоэмоциональными воздействиями. При дисгормональной ДМ обращает на себя