Упрощенная HTML-версия
84
вовлечения в патологический процесс основных структур легкого, а также
выраженность и характер прогрессирования дыхательной недостаточности.
Так,
при саркоидозе, экзогенном аллергическом альвеолите (ЭАА), альвеолярном
протеинозе поражаются в первую очередь строма легкого и дольковые структуры. При
туберкулезе легких и пневмокониозах – дольковые структуры; при ИФА и
ревматических болезнях – внутридольковые структуры.
Этиология.
Все ИБЛ по этиологическому признаку можно разделить на
заболевания с известной этиологией, неустановленной природы и вторичные при
системных заболеваниях. В таблице 11 указаны распространенные ИБЛ известной
этиологии.
Таблица 11
Наиболее распространенные ИБЛ известной этиологии
Инфекционные
Неинфекционные
Диссеминированный туберкулез легких
Пневмокониозы
Паразитарные поражения легких
Экзогенные аллергические альвеолиты
Легочные микозы
Лекарственные
Респираторный дистресс-синдром
Радиационные
ИБЛ при ВИЧ-инфицировании
Посттрансплантационные
Среди
инфекционных ИБЛ
первое место по значимости принадлежит
туберкулезу
. Не всегда легко отличить его от других форм ИБЛ, особенно у пожилых
ослабленных больных.
Легочные микозы
чаще всего бывают вторичными, и их
появлению обычно предшествует формирование иммунодефицита. В диагностике
паразитарного поражения легких
большое значение имеет тщательно собранный
эпидемиологический анамнез. Для
респираторного дистресс-синдрома
характерно
наличие септицемии, тяжелой травмы или интоксикации. Для больных
СПИДом
характерен распространенный инфекционный процесс, вызываемый
атипичными
микроорганизмами
– пневмоцистами, легионеллами, микобактериями и другими.
В диагностике
неинфекционных ИБЛ
важен профессиональный анамнез, знание
факторов экологической агрессии, а также сведения об употреблении
лекарств
(кордарон, нитрофураны, метотрексат, циклофосфамид, блеомицин, препараты золота),
которые являются причиной ИБЛ. В неосложненных случаях диагностика заболеваний
этой группы не представляет больших затруднений.
Около половины всех ИБЛ относятся к категории заболеваний с неустановленной
этиологией. Наиболее распространенные
ИБЛ неустановленной этиологии:
• Обычная интерстициальная пневмония (смерть в течение 2-3 лет с момента
диагностики).
• Десквамативная интерстициальная пневмония.
• Острая интерстициальная пневмония – синдром Хаммена–Рича (летальный исход
в течение 1-3 месяцев).
• Неспецифическая интерстициальная пневмония.
• Саркоидоз.
• Гистиоцитоз Х (легочный лангергансоклеточный гистиоцитоз).
• Альвеолярный протеиноз.
• Идиопатический легочный гемосидероз.
• Некротизирующие васкулиты: гранулематоз Вегенера, синдром Черджа-Стросс
(Churg–Strauss).
• Синдром Гудпасчера.