Упрощенная HTML-версия
82
Установка дренажной трубки является более болезненной процедурой по
сравнению с плевральными пункциями и сопряжена с такими осложнениями, как
пенетрация в легкие, сердце, желудок, крупные сосуды, инфекции плевральной
полости, подкожная эмфизема. Во время установки дренажной трубки необходимо
проводить интраплевральное введение местных анестетиков (1% лидокаин 20–25 мл).
Дренаж плевральной полости приводит к расправлению легкого в 84–97%.
Использование отсоса (источника отрицательного давления) не является
обязательным при проведении дренирования плевральной полости. Удаление
дренажной трубки производят через 24 часа после прекращения отхождения по ней
воздуха, если по данным рентгенограммы грудной клетки достигнуто расправление
легкого.
Химический плевродез.
Одной из ведущих задач при лечении пневмоторакса
является предотвращение повторных пневмотораксов (рецидивов), однако ни простая
аспирация, ни дренирование плевральной полости не позволяют уменьшить число
рецидивов. Химическим плевродезом называется процедура, при которой в
плевральную полость вводятся вещества, приводящие к асептическому воспалению и
адгезии висцерального и париетального листков плевры, что приводит к облитерации
плевральной полости. Химический плевродез показан больным с первым и
последующими ВСП и больным со вторым и последующим ПСП, так как данная
процедура позволяет предотвратить возникновение рецидивов пневмотораксов.
Химический плевродез обычно проводится путем введения через дренажную
трубку доксициклина (500 мг в 50 мл физиологического раствора) или взвеси талька (5
г в 50 мл физиологического раствора). Перед процедурой необходимо проведение
адекватной внутриплевральной анестезии – не менее 25 мл 1% раствора лидокаина.
После введения склерозирующего вещества дренажную трубку перекрывают на 1 час.
Хирургическое лечение пневмоторакса.
Задачами хирургического лечения
пневмоторакса являются: 1) резекция булл и субплевральных пузырьков (blebs),
ушивание дефектов легочной ткани; 2) выполнение плевродеза.
Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:
1.
отсутствие расправления легкого после проведения дренирования в течение 5–7
дней;
2.
двусторонний спонтанный пневмоторакс;
3.
контралатеральный пневмоторакс;
4.
спонтанный гемопневмоторакс;
5.
рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза;
6.
пневмоторакс у людей определенных профессий (связанных с полетами,
дайвингом).
Все хирургические вмешательства условно можно разделить на два вида:
видеоассоциированная торакоскопия
(ВАТ) и
открытая торакотомия
. Во многих
центрах ВАТ является основным хирургическим методом терапии пневмоторакса, что
связано с преимуществами метода по сравнению с открытой торакотомией: сокращение
времени операции и дренирования, снижение числа постоперационных осложнений и
потребности в анальгетиках, уменьшение времени госпитализации больных, менее
выраженные нарушения газообмена.
Ургентные мероприятия.
При напряженном пневмотораксе показан
немедленный торакоцентез
(при помощи иглы или канюли для венепункции не
короче 4,5 см во 2-м межреберье по среднеключичной линии), даже при невозможности
подтвердить диагноз при помощи рентгенографии.
Профилактика.
Вторичная профилактика заключается в обучении пациента