Упрощенная HTML-версия
46
3. Метилксантиновые препараты.
Основной механизм действия – способность вызывать расслабление гладкой
мускулатуры бронхов. Кроме того, препараты этой группы обладают некоторой
противовоспалительной активностью и иммуномодулирующим эффектом, усиливают
мукоцилиарный транспорт, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов, снижают
давление в системе легочной артерии.
Основные препараты:
короткого действия: аминофиллин (эуфиллин);
продленного действия: теофиллин (теотард, теопэк).
Побочные эффекты
многочисленны:
сердечно-сосудистая система: тахикардия, нарушения ритма;
нервная система: головная боль, бессонница, возбуждение, тревога,
тремор, раздражительность, судороги;
желудочно-кишечный тракт: потеря аппетита, гастралгия, тошнота, рвота,
изжога, диарея;
мочевыделительная система: увеличение диуреза.
В. Комбинированные ингаляционные препараты (бета-2-адреномиметик +
ГКС).
В последние годы доказано, что добавление бета-2-агонистов длительного
действия в схему лечения ИГКС позволяет достичь лучшего эффекта, чем просто
увеличение дозы ИГКС в 2 раза. Это связано с синергизмом действия двух классов
препаратов, в результате которого ИГКС усиливают бронхорасширяющее действие
бета-2-агонистов, а последние потенцируют противовоспалительную активность ИГКС,
что позволяет использовать их в меньшей дозе. Нет данных о том, что одновременное
применение этих препаратов вызывает дополнительные побочные эффекты.
Комбинированная терапия ИГКС и бета-2-агонистами является на сегодняшний
день «золотым стандартом» лечения больных БА. В России в настоящее время
зарегистрированы комбинированные препараты
серетид
(флутиказона пропионат +
сальметерол),
фостер
(бекламетазона дипропионат + формотерол) и
симбикорт
(будесонид + формотерол).
Г. Блокаторы IgE.
В настоящее время в РФ зарегистрирован препарат ксолар
(омализумаб). Согласно рекомендациям GINA (2006) омализумаб является
единственным препаратом для адъювантной терапии средне-тяжелой и тяжелой
бронхиальной астмы на 5-й ступени лечения, имеющим уровень доказательности А по
результатам многочисленных рандомизированных плацебо контролируемых
клинических исследований. Омализумаб может назначаться в дополнение к терапии
средними или высокими дозами ИГКС и бета-2-агонистов длительного действия, а
также другими препаратами для контроля бронхиальной астмы. Лечение омализумабом
показано только больным с подтвержденной атопической природой бронхиальной
астмы.
Тактика лечения.
Основная цель лечения – помочь пациенту, страдающему
бронхиальной астмой, жить без клинических проявлений этого заболевания.
С точки зрения экспертов GINA, лечение БА должно преследовать такие цели, как
достижение и поддержание контроля над астмой, сохранение физической активности
пациентов, поддержание показателей спирометрии на максимально высоком уровне,
эффективное предотвращение обострений БА и снижение летальности. Наряду с этим
терапия БА должна быть максимально безопасной для больных. Для достижения
намеченных целей необходимо создание партнерских отношений между пациентом и
врачом и обучение больных. В ходе обследования должны быть выявлены, а в
последующем минимизированы факторы риска.
Составляющие части программы лечения больного.