Упрощенная HTML-версия
58
Ступень 4.
Препарат неотложной помощи плюс два или более препа-
ратов для контроля течения заболевания. Предпочтительно применение
комбинации ИГКС в средней или высокой дозе с ингаляционным бета2-
агонистом длительного действия. Однако у большинства пациентов уве-
личение дозы ИГКС со средней до высокой обеспечивает лишь сравни-
тельно небольшое увеличение эффекта и применение высоких доз реко-
мендовано только в качестве пробной терапии длительностью 3–6 мес,
когда контроль над БА не достигается с помощью комбинации ИГКС в
средней дозе и бета2-агониста и/или третьего препарата для поддержива-
ющей терапии (например, антилейкотриенового препарата или теофилли-
на замедленного высвобождения. Длительное применение высоких доз
ИГКС сопровождается повышенным риском развития побочных эффек-
тов. При назначении средних или высоких доз ИГКС большинство препа-
ратов необходимо назначать 2 раза в сутки. Исключение – будесонид,
эффективность терапии которым можно увеличить путем увеличения
кратности назначения (4 раза в сутки). Добавление антилейкотриеновых
препаратов к средним и низким дозам ИГКС увеличивает эффект тера-
пии, но обычно меньше, чем добавление бета2-агониста длительного дей-
ствия. Добавление низких доз теофиллина замедленного высвобождения
к ИГКС в средних и низких дозах и бета2-агонисту длительного действия
также может повышать эффективность лечения.
Ступень 5.
Препарат неотложной помощи плюс дополнительные ва-
рианты применения средств для контроля течения заболевания. Добавле-
ние перорального ГКС к другим препаратам поддерживающей терапии
может увеличивать эффект лечения, но сопровождается тяжелыми неже-
лательными явлениями. Поэтому оно должно рассматриваться как вари-