Упрощенная HTML-версия
избежание артериальной гипотонии и ишемии миокарда снижать АД
постепенно
. Тиазидные диуретики применять с осторожностью из-за
неблагоприятного влияния на чувствительность к инсулину, липидный профиль
(повышение уровней холестерина и триглицеридов) и электролитный баланс
(снижение уровней калия, магния и кальция).
7.5. АГ в сочетании с ХСН
В качестве стартовой терапии АГ должны быть рекомендованы
ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики и блокаторы рецепторов
альдостерона. В исследованиях SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction)
и CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study)
достоверно доказана способность оригинального эналаприла повышать
выживаемость больных с дисфункцией ЛЖ и ХСН.
Только в случае недостаточного антигипертензивного эффекта могут
быть назначены антагонисты кальция дигидропиридинового ряда.
Недигидропиридиновые антагонисты кальция не используются из-за
возможности ухудшения сократительной способности миокарда и усиления
симптомов ХСН.
При асимптомном течении заболевания и дисфункции ЛЖ
рекомендованы ингибиторы АПФ и БРА.
7.6. АГ при поражении почек
АГ является решающим фактором прогрессирования ХПН любой
этиологии, развитие которой замедляет адекватный контроль АД. Особое
внимание следует уделять нефропротекции при диабетической нефропатии.
Необходимо добиваться жесткого контроля АД < 130/80 мм рт.ст. и
уменьшения протеинурии или альбуминурии (МАУ или макроальбуминурии)
до величин, близких к нормальным.
Для снижения протеинурии препаратами выбора служат ингибиторы
АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II.