Стр. 39 - 2

снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим
перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Следующий
этап снижения АД или усиления антигипертензивной терапии (увеличение доз,
количества принимаемых препаратов и т.п.) возможен только при условии
хорошей переносимости уже достигнутых величин АД.
При сочетании АГ с СД рекомендуется снижение АД < 130/80 мм рт.ст.
При ХПН с протеинурией более 1 г/сут – менее 125/75 мм рт ст.
При антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что трудно
достичь уменьшения САД < 140 мм рт.ст. у пожилых больных.
При достижении целевых уровней АД у пожилых необходимо учитывать
нижнюю границу снижения САД - до 110 мм рт.ст., ДАД – до 70 мм рт.ст. и
следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличивалось пульсовое АД, что
происходит главным образом за счет снижения ДАД.
4.2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Индивидуальная тактика ведения пациента вырабатывается после
оценки сердечно-сосудистого риска. Важнейшими ее аспектами являются
решения о целесообразности и выборе медикаментозной терапии.
Основным показанием для назначения антигипертензивных
препаратов служит степень сердечно-сосудистого риска и величина АД (схема
1). Существуют убедительные доказательства пользы антигипертензивной
терапии у лиц с высоким нормальным уровнем АД и высоким риском развития
ССО, в первую очередь это касается больных ИБС или СД, а также перенесших
МИ или ТИА.
Схема 1.
Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО
ФР,
ПОМ
или
АКС
Категория АД мм рт.ст
Высокое
нормальное
130-139/85-89
АГ 1-й степени
140-159/90-99
АГ 2-й степени
160-179/100-109
АГ 3-й степени
>180/110