Упрощенная HTML-версия
Диагностика:
Определяют исходный уровень АКТГ в плазме, затем проводят
пролонгированную дексаметазоновую пробу. Для этого
назначают по 0,5 мг в течение 2 сут каждые 6 ч, затем по 2 мг также в течение
2 сут каждые 6 ч. На вторые сутки после окончания введения каждой дозы
измеряют уровень кортизола в плазме и свободного кортизола в моче.
Опухоли надпочечников
: никакие дозы
не вызывают
угнетения секреции кортизола; АКТГ в крови не обнаруживается.
Синдром эктопической секреции АКТГ
: никакие дозы
не вызывают угнетения секреции кортизола; уровень
АКТГ повышен.
Болезнь Кушинга
(гиперсекреция АКТГ гипофизом, двусторонняя
гиперплазия надпочечников): секреция кортизола не подавляется
низкими, но подавляется высокими дозами
менее
чем на 50% по сравнению с исходным уровнем; уровень АКТГ
нормальный или повышенный. Примерно в 10% случаев при
болезни Кушинга характерного подавления секреции кортизола не
происходит; примерно в 5% случаев наблюдается подавление
секреции кортизола при синдроме эктопической секреции АКТГ.
Для уточнения диагноза и этиологии заболевания применяют
методы
топической диагностики
: исследуют состояние гипофиза и надпочечников - КТ
или МРТ, а также рентгенологическое обследование органов грудной клетки с
целью обнаружения опухоли и ее возможных метастазов; при злокачественных
опухолях органов грудной клетки может иметь место АКТГ - эктопированный
синдром.
- Суточная экскреция свободного кортизола
(синдром Кушинга вероятен, если ее
величина превышает 100 мкг).
- Ночная дексаметазоновая проба:
в полночь назначают 1 мг
в 8:00
определяют уровень кортизола в плазме. Если последний превышает 70 мкг/л, проводят
пролонгированную дексаметазоновую пробу (см. ниже).