Упрощенная HTML-версия
8
Жалобы и клинические проявления зависят от типа ОСН и тяжести состояния пациента и
кратко представлены
При физическом обследовании следует обратить особое внимание на пальпацию и
аускультацию сердца с определением качества сердечных тонов, наличия III и IV тонов,
шумов и их характера.
Важно систематически оценивать состояние периферической циркуляции, температуру
кожных покровов, степень заполнения желудочков сердца. Давление заполнения ПЖ можно
оценить с помощью венозного давления, измеренного в наружной яремной или ВПВ. Однако
при интерпретации результата следует соблюдать осторожность, поскольку повышенное
ЦВД может быть следствием нарушенной растяжимости вен и ПЖ при неадекватном
заполнении последнего. О повышенном давлении заполнения ЛЖ обычно свидетельствует
наличие влажных хрипов при аускультации легких и/или признаков застоя крови в легких при
рентгенографии грудной клетки. Однако в быстро меняющейся ситуации клиническая
оценка степени заполнения левых отделов сердца может быть ошибочной.
5.2. ЭКГ
ЭКГ в 12 стандартных отведениях позволяет определить ритм сердца и иногда помогает
прояснить этиологию ОСН.
5.3. Рентгенография грудной клетки
Рентгенографию грудной клетки следует проводить как можно раньше у всех больных с
ОСН для оценки размеров и четкости тени сердца, а также выраженности застоя крови в
легких. Это диагностическое исследование используется как для подтверждения диагноза,
так и оценки эффективности лечения. Рентгенография грудной клетки позволяет отличить
левожелудочковую недостаточность от воспалительного заболевания легких. Важно
учитывать, что рентгенологические признаки застоя в легких не являются точным
отражением повышенного давления в легочных капиллярах; они могут отсутствовать при
ДЗЛА вплоть до 25 мм рт.ст. и поздно реагируют на благоприятные изменения
гемодинамики, связанные с лечением - возможна задержка до 12 часов.
5.4. Лабораторные исследования
Основные лабораторные исследования, рекомендуемые при ОСН, представлены в таблице
3.
Таблица 3. Лабораторные исследования при ОСН (сокращенный вариант)
Исследование
Показание
Общий анализ крови, включая
тромбоциты
Во всех случаях
МНО(международное
нормализованное отношение)
У пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, и при
тяжелой СН
D-димер
При подозрении на тромбоэмболические осложнения (может
быть ложно-положительным при высоком уровне СРБ и у
больных с длительной госпитализацией)
Мочевина, креатинин,
трансаминазы, калий, натрий
Во всех случаях
Сахар крови
Во всех случаях
МВ-фракция КФК, сердечные
тропонины I или T
Во всех случаях
Газы артериальной крови
При тяжелой сердечной недостаточности или сахарном
диабете
BNP (мозговой натрий-
уретический пептид)
При возможности
Анализ мочи
Во всех случаях