Упрощенная HTML-версия
22
протезирование клапана сердца или трансплантация сердца, или ее проявления могут
регрессировать спонтанно - оглушение миокарда после ОИМ, операция на открытом сердце,
миокардит. ВАКП противопоказана при расслоении аорты, выраженной аортальной
недостаточности, тяжелом поражении периферических артерий, неустранимых причинах
СН, а также полиорганной недостаточности.
9.9.2. Средства поддержки желудочков сердца. Механические насосы, которые частично
замещают механическую работу желудочка. Существуем много моделей подобных
устройств, часть из которых сконструирована для лечения ХСН, в то время как другие
предназначены для кратковременного использования при ОСН. Их применение оправдано
только при тяжелой ОСН, не отвечающей на стандартное лечение, включающее адекватное
введение жидкости, диуретиков, инотропных препаратов, вазодилататоров, ВАКП и, если
необходимо, ИВЛ.
Хотя временное гемодинамическое и клиническое улучшение может наступить во многих
случаях, использование механических устройств поддержки желудочков сердца показано,
если имеется возможность восстановления функции сердца:
острая ишемия или ИМ;
шок после операции на сердце;
острый миокардит;
острая дисфункция клапана сердца, особенно без предшествующей ХСН, когда ожидается
улучшения функции желудочков, спонтанно или после реваскуляризации миокарда или
протезирования клапанов сердца;
ожидание трансплантации сердца.
К противопоказаниям относят тяжелые сопутствующие заболевания. Основные осложнения
процедуры - тромбоэмболии, кровотечения и инфекция. Известны технические поломки
устройства.
9.10. Трансплантация сердца
Необходимость в трансплантации сердца обычно возникает при тяжелом остром
миокардите, послеродовой кардиомиопатии, обширном ИМ с плохим прогнозом после
реваскуляризации. Трансплантация сердца невозможна, пока состояние больного не будет
стабилизировано с помощью механических средств поддержки кровообращения.
10. Особенности лечения ОСН в зависимости от причины декомпенсации
Устранение причины декомпенсации - важнейший компонент лечения ОСН и
предупреждения ее рецидива. Несердечные заболевания могут серьезно осложнять
течение ОСН и затруднять ее лечение.
10.1. ИБС
Она является наиболее частой причиной ОСН, которая может быть представлена
левожелудочковой недостаточностью с низким СВ, левожелудочковой недостаточностью с
симптомами застоя крови, а также правожелудочковой недостаточностью. У всех больных с
обострением ИБС показано скорейшее выполнение КАГ.
Своевременная реперфузия при ОИМ с подъемами сегмента ST на ЭКГ способна
предотвратить ОСН или улучшить ее течение. Предпочтительно чрескожное коронарное
вмешательство, при соответствующих показаниях у больных с кардиогенным шоком
оправдано экстренное коронарное шунтирование. Если инвазивное лечение недоступно или
сопряжено со значительной потерей времени, следует провести ТЛТ. Неотложная
реваскуляризация миокарда показана и при ОСН, осложнившей ИМ без подъемов сегмента
ST на ЭКГ, а также НС с выраженной ишемией миокарда.
Возникновению ОСН при обострении ИБС могут способствовать рефлекторные реакции, а
также нарушения ритма сердца и проводимости. Поэтому важны как адекватное