Упрощенная HTML-версия
детрузорэктомия, заключающаяся в удалении половины детрузора без повреждения
слизистой. При этом эпителий МП не замещается желудочно-кишечным эпителием.
Стойкое недержание мочи часто требует хирургического вмешательства на
выходном отделе с целью увеличения его резистентности. Применяются реконструкция
шейки по Янгу (удлинение уретры путем тубуляризации мочепузырного треугольника),
и наиболее часто операция Кроппа (использование трубки из переднего отдела мочевого
пузыря, которая реимплантируется субмукозно в мочепузырный треугольник –
формируется клапан). Однако недостатком этой методики является «абсолютное»
держание мочи – полная ее задержка и отсутствие возможности опорожнения МП при
его переполнении без катетеризации.
Наиболее популярным видом вмешательств, направленных на увеличение
уретральной резистентности при НДМП являются создание пубовагинальной или
пубопростатической
фасциальной
петли.
Используется
также
надлобковое
«подвешивание» шейки МП с помощью периуретральных швов, но этот метод не
показан при широком зиянии уретры и отсутствии ее резистентности.
Применяется так же искусственный сфинктер МП, представляющий собой
наполняемую жидкостью манжету. Данный метод наиболее эффективен в тех случаях,
когда давление детрузора почти нормальное, а резистентность выходного отдела МП
низкая. Главный недостаток данного метода заключается в том, что механическое
устройство может нарушать целостность уретры и порой ломаться.
Еще одним методом, повышающим резистентность выхода МП является
периуретральная инъекция бычьего коллагена или других веществ. Обычно требуются
повторные сеансы, но благодаря простоте вмешательства, это не является особой
проблемой.
Отведение мочи наружу путем создания тонко- или толстокишечного резервуара
используется как самый последний метод, т.к. у таких детей в отдаленные сроки
прогрессирует поражение почек. В какой-то степени защитить от этого может
использование антирефлюксного механизма имплантации мочеточника, но это часто
осложняется стенозом и камнеобразованием. Кроме того, используемые для пластики
сегменты кишечника часто тоже поражены нейрогенной патологией.
Таким образом, у детей с НДМП следует по возможности избегать
хирургических методов отведения мочи. Необходимо приложить все усилия, чтобы
поддержать дренирование мочеточников в пузырь, если только это возможно.
Заключение