Стр. 73 - 2

73
расстройствами). Перед наступлением беременности пациентка осматривается
эндокринологом, офтальмологом, акушер-гинекологом.
Диагноз тиреотоксикоза подтверждается увеличением уровня свободного
Т3 , свободного Т4 , снижением уровня ТТГ до 0. По УЗИ может определяться
увеличение размеров щитовидной железы с диффузной гипоэхогенностью.
Для подтверждения болезни Грейвса исследуются уровни антител к
рецептору ТТГ и тиреоидной пероксидазе. В 90% случаев обнаруживают
высокие титры АТ - рТТГ, и у 70% АТ - ТПО.
Данные по тиреотоксикозу при беременности представлены в таблице 11.
Таблица 11. Тиреотоксикоз и беременность.
Причины
ДТЗ, токсическая аденома, многоузловой токсический
зоб.
Клиника
Тахикардия, слабость, раздражительность, вегетативные
расстройства и др.
Диагноз
↑ свободного Т3, ↑ свободного Т4 , ↓ ТТГ до 0,
по УЗИ ↑ V щитовидной железы у 70%.
Контроль Свободного Т4 ежемесячно.
Планирование
беременности
- после субтотальной тиреоидэктомии;
- при эутиреозе на минимальных дозах тиреостатиков;
- через 1 год после лечения радиоактивным йодом.
Лечение Пропицил 50-100 мг/сут или Тирозол 5-10 мг/сут.
Целевой уровень
Свободный Т4 – высоконормальный уровень
(тирозол 2,5-5 мг/сут, пропицил 25-50 мг/сут).
III триместр
беременности
Возможна отмена тиреостатика.
Тиреоидэктомия II триместр беременности по показаниям.
После родов
Рецидив через 2-3 месяца (назначение или ↑ дозы
тиреостатика).
Период лактации Пропицил до 150 мг/сут или Тирозол до 15 мг/сут.
На стадии планирования беременности следует обсудить с пациенткой
различные методы достижения эутиреоза (оперативное, медикаментозное
лечение и лечение 131 I).
Предпочтение следует отдавать субтотальной тиреоидэктомии, с
последующей коррекцией гипотиреоза, тем женщинам где требуется быстрое
достижения эутиреоидного состояния, так как только через 1 год после лечения
радиоактивным йодом возможно планирование беременности.
При небольших размерах зоба, стойком эутиреозе можно планировать и
вынашивать беременность на фоне тиреостатической терапии. Препаратом