Упрощенная HTML-версия
48
но и пролактина. Гиперпролактинемия приводит к нарушению
цикличности
выделения
люлиберина.
Клинический
синдром
гиперпролактинемического гипогонадизма при первичном гипотиреозе
(синдром Ван-Вика-Хеннеса-Росса; синдром Ван-Вика-Грамбаха)
проявляется олигоопсоменореей или аменореей, галактореей, вторичным
поликистозом яичников. Кроме того, длительная стимуляция
аденогипофиза по механизму обратной связи при первичном гипотиреозе
приводит к увеличению аденогипофиза за счет тиреотрофов и реже за
счет пролактотрофов с образованием «вторичной» аденомы. На фоне
заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов развивается
синдром «пустого» турецкого седла.
Обструктивно-гипоксемический синдром.
Синдром апноэ во сне,
развивающийся вследствие микседематозной инфильтрации слизистых и
нарушения
хемочувствительности
дыхательного
центра.
Микседематозное поражение дыхательной мускулатуры с уменьшением
дыхательных объемов и альвеолярной гиповентиляцией является одной
из причин накопления СО
2
, ведущего к микседематозной коме.
Несмотря на достаточно яркую клиническую картину первичного
гипотиреоза, его диагностика бывает затруднена вследствие доминирования
симптомов, характерных для поражения какой-либо определенной системы.
Наиболее часто ошибочно диагностируются заболевания- «маски» первичного
гипотиреоза (Рис.2).
Можно выделить две основные группы диагностических ошибок, с
которыми приходится сталкиваться при гипотиреозе.
Первая группа ошибок обусловлена доминированием при гипотиреозе
какого-то одного симптома и слабой выраженностью других: например,
пациенту многие годы устанавливается диагноз гипохромной анемии.
Второй вариант прямо противоположен: пациенту устанавливается масса
«диагнозов», при этом большинство из них патогенетически обусловлено
одним только гипотиреозом. Одновременно у пациентов обнаруживается
анемия, диффузная алопеция, депрессия, ожирение, желчно-каменная болезнь,
старческое слабоумие и т.д. Оба эти варианта ошибок закономерны и в
подавляющем большинстве случаев не относятся к категории врачебной
небрежности, поскольку на самом деле «маску» с гипотиреоза, по современным
представлением может снять только гормональное исследование.
Выход из этой ситуации может быть только один: при наличии
симптомов, подозрительных на гипотиреоз, пациенту показано определение
уровня ТТГ в сыворотке крови. Особенно это касается женщин в возрасте
старше 35-40 лет, то есть в группе, в которой гипотиреоз встречается наиболее
часто.