Упрощенная HTML-версия
6
виде рассеянных пятен.
J 80 Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого
(синонимы: «некардиогенный отек легкого», «шоковое легкое», «болезнь
гиалиновых мембран» и т.д. )
Патофизиологически выделяют три стадии РДСВ: морфологические
признаки повреждения капилляров альвеолярных мембран, вследствии
гипоксемии, ацидоза, что ведет к адгезии форменных элементов,
образованию тромбов и повышению проницаемости капилляров стенки
альвеол; интерстициальный и альвеолярный отек, воспалительные
изменения в стенке альвеол, образование гиалиновых мембран; стадия
организации экссудата и интерстициального фиброза.
Американо-европейская согласительная конференция (Bernard G.R. et al.,
1994) определяет РДСВ как состояние, при котором:
имеются двусторонние легочные инфильтраты;
отношение напряжения кислорода в артериальной крови к фракции
кислорода во вдыхаемой смеси p
a
O
2
/F
i
O
2
< 200 мм.рт.ст., не взирая
на ПДКВ;
давление заклинивания в легочной артерии < 18 мм.рт.ст., что
говорит о некардиогенном отеке легких.
В клинической картине РДСВ выделяют 4 периода:
I (1-2 сутки) – развивается эйфория, больные не осознают тяжести своего
состояния. Тахикардия, тахипноэ, устраняемое вдыханием кислородно-
воздушной смеси, в легких жесткое дыхание. На ренгенограмме –
усиление легочного рисунка, его ячеистость, мелкоочаговые тени, что
обусловлено интерстициальным отеком, мозаичными нарушениями
кровообращения в легочной ткани. Эта стадия при адекватном лечении
обратима.
II (2-3 сутки) – больные возбуждены, резкая одышка преимущественно
инспираторная, стойкая тахикардия, в легких появляются зоны
ослабленного дыхания. Артериальная гипоксемия резистентна к
ингаляции кислородом. На рентгенограмме – сливные тени, симптом
«воздушной бронхографии», т.е. на фоне затемнения прослеживаются
содержащие воздух бронхи, что обусловлено полнокровием легочной
ткани межальвеолярных перегородок, деформацией альвеол с утолщением
их стенок, внутриальвеолярным отеком. Летальность 50%.
III (4-5 сутки) – диффузный цианоз кожи, поверхностное дыхание, сухой
мучительный кашель, притупление перкуторного звука в задне-нижних
отделах, жесткое дыхание сухие и влажные разнокалиберные и
крепитирующие
хрипы,
«амфорическое»
дыхание.
Гипоксемия
резистентная к кислородотерапии. На рентгенограмме – двусторонние
инфильтративные тени облаковидной формы «пушистые» легкие, может