Стр. 8 - 2

Белан Ю.Б., Дроздов В.Н. Avian influenza
7
алгия (2). Одышка появлялась у всех пациентов на 1-5 день после появления первых призна-
ков заболевания. На первый план при этом выходили клинически выявляемые признаки
пневмонии, подтвержденные рентгенологическим исследованием. Это были очаговые ин-
фильтраты (4 пациента) и внутритканевые инфильтратах в одном случае. Диареи и рвоты не
наблюдалось. В анализе периферической крови лейкоциты были или в норме или снижены.
У 4 четырех пациентов имели место лимфопения (< 1000 кл/мл). Умеренное увеличение пе-
ченочных трансаминаз было констатировано у четырех больных.
Всем пациентам потребовалась оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких
в среднем на 7 день после появления признаков болезни (диапазон 4-10 дней). У двух паци-
ентов на фоне тяжелого состояния развился пневмоторакс.
Сердечная недостаточность, требующая инотропной поддержки, развилась у трех па-
циентов после появления дыхательной недостаточности, а у двух пациентов развилась по-
чечная недостаточность, но уже как более позднее осложнение. Ни в одном случае не было
документировано наслоения бактериальной инфекции.
Три пациента лечились oseltamivir от 3 до 5 дней в ходе болезни. Все больные полу-
чали эмпирически антибиотики широкого спектра действия для профилактики бактериаль-
ной пневмонии, пока основная причина болезни была не установлена. Четыре пациента по-
лучали системные стероиды по поводу развившегося острого респираторного дистресс-
синдрома. Трое детей умерли на 2-4 неделю после появления первых симптомов заболева-
ния. Один ребенок и взрослый умерли на 8 день болезни. Всем пациентам было лабораторно
подтверждено наличие гриппа (H5N1) на основании ПЦР. В трех случаях вирус был изоли-
рован в культуре тканей и в трех, вирусные антигены были идентифицированы в реакции
иммунофлюоресценции.
На 9 февраля 2004 ВОЗ, резюмируя имеющиеся данные по птичьему группу среди за-
болевших в Таиланде и Вьетнаме, на основе непараметрического анализа, приводит следу-
ющие данные:
 Из 23 случаев в 10 (43%) заболели женщины;
 Средний возраст составил - 16 лет (медиана – 13 лет, разброс 4 - 58 лет);
 Летальный исход – 18 случаев. Среди них, в 12 случаях, средний интервал между по-
явлением первых симптомов болезни и смертью составил - 13,5 дней (разброс 5 - 31
день).
Несколько иные клинические проявления компилируются Вьетнамскими клиници-
стами, эпидемиологами и учеными, привлеченными ВОЗ к лечению и исследованию случаев
птичьего гриппа, начиная с декабря 2003 г. и которые были любезно предоставлены ими для
немедленной публикации (на 12 февраля 2004 г.) их находок по линии ВОЗ. Результаты кли-
нических и эпидемиологических особенностей десяти подтвержденных случаев H5N1 ин-
фекции во Вьетнаме представлены в приложениях 2 и 3.
Вместе с тем, информация относительно этих случаев, с учетом их особенностей, не
должна рассматриваться категорически, поскольку полный спектр человеческой инфекции
H5N1 все еще изучается.
Во всех 10 случаях диагноз гриппа H5N1 был подтвержден вирусной культурой или
ПЦР с H5 и N1 специфичными составляющими. Восемь из этих десяти пациентов имели яв-
ный анамнез прямого контакта с домашней птицей и пока нет прямого категоричного под-
тверждения передачи вируса от человека к человеку.
Основные особенности представленных случаев - лихорадка выше 380, одышка и ка-
шель. У всех пациентов отмечалась существенная лимфопения и рентгенологические при-
знаки поражения легочной ткани. Рентгенологические признаки не были специфичными и
включали разбросанные многоочаговые или очаговые инфильтраты. В некоторых случаях
отмечались сегментарное или долевое поражение (по данным бронхограмм). Крепитация