Упрощенная HTML-версия
93
Отличительные признаки электрометки в сравнении с термическим ожогом: металлизация,
отсутствие копоти и опаления волос, изменения эндотелиальных клеток капилляров сосочкового
слоя дермы, селективный некроз базального и шиповатого слоев эпидермиса с переориентацией
ядер, вытянутость клеток влагалищной оболочки луковиц волос, сальных и потовых желез.
При наличии электрометок всегда следует проводить специальные дополнительные
исследования с использованием спектрального и контактно-диффузионного методов. Последний
особенно полезен в том отношении, что позволяет в ряде случаев установить очертание (форму)
контактной поверхности токонесущего проводника, с которым произошло соприкосновение
пострадавшего.
Электроожоги
возникают в месте контакта пострадавшего с источником электротока и
являются результатом нарастающего сопротивления мягких тканей. Их следует отличать от ожогов
пламенем вольтовой дуги, так как последние практически не отличаются от обычных глубоких
термических ожогов.
Механизм образования электроожогов связан с тепловым и электрохимическим действием
тока, что и определяет их специфичность. Зона поражения формируется не только в коже и
подкожной жировой клетчатке, но и в мышечной ткани и сосудах вследствие нарушения ионного
равновесия в клетках, изменения их химической структуры вплоть до свертывания и коагуляции
белка. Образовавшийся струп увеличивает сопротивление току настолько, что прохождение его
может быть полностью прервано. Таким образом, ожоги мягких тканей и костей черепа, например,
предохраняют головной мозг от непосредственного поражения электрическим током.
С другой стороны, на возникновение местных поражений тканей в зоне электроожога влияет
и общее действие электротока в виде наступающих при этом изменений в кровеносных сосудах с
последующей деструкцией их стенок и тромбозом.
К особенностям электроожога можно отнести следующие:
1) электроожог по глубине соответствует термическим ожогам Шб - IV степени;
2) характеризуется ярко выраженным сосудистым компонентом с поражением артерий и вен
в зоне воздействия и на отдалении;
3) сопровождается электрогенным отеком и электрогенным некрозом тканей. Характерны для
электроожога и значительная плазмопотеря, миоглобинурия, вторичные кровотечения из очага
повреждения и частые поражения суставов в результате первичного некроза сухожилий, суставных
сумок, костей.
Следует отметить, что электрогенный некроз мягких тканей при электротравме может
располагаться под неповрежденной кожей. Поэтому целесообразно послойное исследование
конечностей, особенно при возможном нагноении участка поражения и наличии миоренального
синдрома. При этом обнаружение участков некроза тканей будет дополнительным критерием
электротравмы, особенно когда другие ее местные проявления отсутствуют.
Изменения костей
при элекгротравме весьма разнообразны - от переломов и «расщеплений»
до обугливания. Особый интерес представляет появление в костях различной величины некрозов, с
образованием секвестров. Последние могут возникать вдали от мест входа или выхода
электротока, что еще раз подчеркивает необходимость вскрытия верхних и нижних конечностей
при отсутствии «знаков тока» на коже.
Специфическим признаком повреждения костной ткани электротоком принято считать
появление в них или в мягких тканях так называемых костяных («жемчужных») бус, т.е.
небольших образований неправильно округлой формы, белого цвета, состоящих из
фосфорнокислого кальция и внутри пустых.