Упрощенная HTML-версия
103
Выраженность рыхлой подкожной клетчатки способствует быстрому развитию отека,
особенно при травме щек, губ, и перемещению кровоподтека от места первичного воздействия.
Цвет кровоподтека определяется характером изменений биохимических свойств крови: синий цвет
обусловлен образованием восстановленного гемоглобина, зеленый — вердогемохромогеном и
биливердином, желтый — билирубином. Динамика и темп рассасывания кровоподтека зависят от
локализации, размеров, глубины расположения и ряда других факторов. Считается, что
кровоподтек на веках первоначально имеет сине-багровый цвет, который на 3-4-й день
приобретает по периферии зеленоватый оттенок, на 4—5-й день — желтый цвет, который
сохраняется до полного рассасывания к 12—16-му дню. Небольшие кровоподтеки в области лба,
носа и щек, имеющие сине-багровую или темно-синюю окраску, на 2—3-й день приобретают
желтоватый цвет и спустя 6—8 дней исчезают. В области губ образуется кровоподтек, имеющий
сине-багровый цвет, частично приобретающий на 3—4-е сутки зеленоватую окраску, на 5—6-е
сутки присоединяется желтоватое окрашивание. На слизистых губ кровоизлияние имеет сине-
багровый цвет, который постепенно, спустя 8—10 сут, исчезает. Глубокие кровоподтеки
выявляются обычно на 2—3-й день после травмы.
Ссадина
- поверхностное нарушение целости кожи вплоть до сосочкового слоя. Образуется
преимущественно при тангенциальном (касательном) воздействии травмирующего предмета.
Начальный участок осадненной поверхности может быть наиболее глубоким, а у
противоположного конца могут быть заметны белесоватые чешуйки отслоенного эпидермиса, что
позволяет установить направление движения предмета (либо движения тела по отношению к
предмету).
Сроки заживления и морфологические особенности ссадин зависят от их глубины, размеров и
локализации. Поверхность свежей ссадины — розово-красного цвета, влажная, располагается ниже
окружающей кожи. На поверхности ссадины отмечается скопление лимфы и крови, которые
подсыхают, формируя желтовато-буроватую корочку (струп), хорошо определяющуюся к 6—12 ч.
Обычно спустя 1,5—2 сут поверхность ссадины, покрытая корочкой, сравнивается с окружающей
кожей, а в последующие 2 сут приподнимается над ней. С 4—6-го дня после травмы корочка
начинает отслаиваться по периферии и к 7—12-му дню отпадает. Поверхность кожных покровов
на месте отпавшей корочки сначала розовая, затем бледнеет и приобретает цвет окружающей
кожи.
Ушибленная рана
(к ушибленным ранам относятся также рваные и ушибленно-рваные
раны) — нарушение целости всех слоев кожи и подлежащих тканей. Ушибленные раны могут
образовываться от воздействия травмирующего предмета, направленного как перпендикулярно к
поверхности тела, так и по касательной.
Раны от действия тупых предметов по форме отличаются большим разнообразием, но тем не
менее всем им присущи определенные морфологические признаки, позволяющие
дифференцировать их с ранами иной этиологии. К таким признакам относятся: неровные
зазубренные края, размятие и осаднения мягких тканей по краям ран, поперечно расположенные
между краями и в углах ран тканевые перемычки (определяющиеся при раздвижении краев),
наличие в стенках раны вывороченных (вывихнутых) луковиц волос.
В посттравматическом периоде в мягких тканях раны возникает комплекс изменений,
который можно обозначить раневым процессом, включающим в себя фазы первичного очищения,
воспаления и заживления. Раны отличаются от ссадин тем, что в результате их заживления
формируются рубцы.
9.6 Принципы описания повреждений