Упрощенная HTML-версия
15
Алгоритм врачебных действий при патологической кровопотере
При ПОНРП врачебная тактика должна быть направлена на
предупреждение акушерского геморрагического шока, протекающего при
данной
патологии
особенно
тяжело
вследствие
выраженных
гемостазиологических нарушений. Выбор способа родоразрешения должен
определяться, в первую очередь, тяжестью состояния больной, а также
временем возникновения отслойки и состоянием родовых путей. Период с
момента постановки диагноза до родоразрешения должен быть максимально
коротким и не превышать 15-20 мин.
При отслойке, наступившей у беременной или роженицы в первом
периоде родов в условиях стационара, показано экстренное кесарево сечение с
предварительной амниотомией. При отслойке, наступившей в конце первого
или во втором периоде родов, при наличии условий для быстрого
родоразрешения через естественные родовые пути допустимо применение
вакуум-экстракции, акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец.
При этом, высок риск развития кровотечения в последовом и раннем
послеродовом периодах. Гипотония и атония матки обусловлены
необратимыми органическими повреждениями, что проявляется наличием
матки Кувелера; поэтому введение утеротонических средств, массаж, как
правило, не дают эффекта. Для уточнения диагноза единственно верным
является проведение ручного обследования послеродовой матки и при
продолжающейся кровопотере - переход к оперативной остановке кровотечения
– экстирпации матки. При проведении операции по поводу отслойки плаценты
необходимо внимательно осмотреть не только переднюю, но и заднюю стенку
матки с целью выявления матки Кувелера. В связи с опасностью кровотечения
в послеоперационном периоде при наличии матки Кувелера после кесарева
сечения показана экстирпация матки. Ограниваться надвлагалищной
ампутацией матки в этой ситуации нецелесообразно из-за часто возникающего
кровотечения из культи шейки матки и необходимости релапаротомии для ее
удаления.