Упрощенная HTML-версия
38
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С АФС В ПРОГРАММЕ ЭКО
(Национальное руководство по акушерству, 2009 г.)
Антифосфолипидный синдром является одной из наиболее частых причин
бесплодия, поэтому в клинической практике такие пациентки часто прибегают к
помощи искусственных методов зачатия. Кроме того, в связи с неблагоприятным
влиянием АФА на процессы имплантации, инвазии трофобласта и плацентации,
АФС является важнейшей причиной неудач ЭКО, что нередко требует
проведения повторного искусственного оплодотворения. По литературным
данным, АФА выявляются у 35% пациенток с бесплодием и неудачами ЭКО в
анамнезе, при этом общая частота тромбофилии (генетические и приобретенные)
у таких пациенток превышает 80 %.
Следует помнить о том, что при стимуляции овуляции уровень эстрадиола в
плазме крови увеличивается в 10-20 раз, что может приводить к развитию тромбо-
эмболических осложнений у пациенток с АФС. При индукции овуляции у
пациенток с АФС, постоянно принимающих НМГ, необходимо перейти на
гепарин за 2 нед. до индукции, за 12-24 ч до забора яйцеклетки отменить гепарин
и возобновить его прием через 6-8 ч после забора.
Антикоагулянтная терапия должна быть продолжена на фоне гормональной
нагрузки в процессе программы ЭКО; контроль эффективности и корректировка
дозы антикоагулянтной терапии при помощи маркеров тромбинемии каждые 2
нед.; продолжение антикоагулянтной терапии во время беременности и в послеро-
довом периоде.
ПРОГНОЗ
Прогноз АФС неблагоприятный. Без проведения лечения гибель эмбриона или
плода при наличии АФС отмечают в 95-98 % случаев. Частота рождения живого
ребенка у матерей, имевших активность волчаночного антикоагулянта или высокую
концентрацию AT класса IgG в крови к кардиолипину, не превышает 10%.
Летальность пациенток при катастрофической форме АФС достигает 60%.