Упрощенная HTML-версия
вытеснением ионами хлора карбонатанионов из бикарбоната.
НСО3- , высвободившиеся из NaHCО3и перешедшие в плазму из
эритроцитов, а также уменьшение легочной вентиляции
увеличивают количество Н ^О з .
3. Выведение из организма почками избытка NaHCО3 и
Na2HPO4.
4. Респираторная компенсация метаболического алкалоза
ограничена. Она проявляется снижением легочной вентиляции и
повышением рСО2, но поскольку гипоксия сдерживает эту реакцию,
то рСО2редко повышается до 50-55 мм рт.ст.
Диагностика.
Для метаболического алкалоза характерно
увеличение в плазме крови BE и гидрокарбоната. При
компенсированной форме повышено рСО2. При увеличении
концентрации НСО3- на 1 ммоль рСО2 повышается примерно на
0,6 мм рт.ст. Уровень калия в плазме часто снижен, и на ЭКГ
можно увидеть типичные изменения зубцов Т и U: уплощение и
инверсия зубца Т, увеличение выступа зубца U, а также прогиб
сегмента ST.
У больных со стойким метаболическим алкалозом рН
мочи ниже 7,0, несмотря на увеличение в плазме концентрации
гидрокарбоната. При алкалозе, связанном с уменьшением объема
жидких сред организма, содержание С1- в моче невелико (менее
10 ммоль/л). Если алкалоз вызван гиперальдостеронизмом и
тяжелым дефицитом К+ в организме, то количество С1- в моче
увеличено (более 20 ммоль/л).
Принципы
патогенетической
коррекции
метаболического алкалоза. Больные с легкой или умеренной
степенью алкалоза редко нуждаются в специфической коррекции.
При гастрическом алкалозе целесообразно внутривенное введение
солевых растворов, чтобы усилить экскрецию гидрокарбоната
почками и корригировать КОС.
Больным с алкалозом, обусловленным приемом
диуретиков, для коррекции электролитных нарушений полезно
назначать хлорид калия. Алкалоз при гиперфункции надпочечников
купируют путем специфического лечения, направленного на
основное заболевание. Длительный метаболический алкалоз
желудочного происхождения корригируют ацидофицирующими
веществами (разбавленный раствор соляной кислоты или кислых
солей - хлорид аммония, гидрохлорид аргинина). У большей части
больных можно избежать применения ацидофицирующих средств,