Упрощенная HTML-версия
Респираторный ацидоз во время операций может возникать
вследствие угнетения дыхательного центра наркотическими
веществами (например, морфином, барбитуратами), либо при
гиповентиляции в условиях управляемого дыхания, либо вследствие
неадекватного спонтанного дыхания после применения
миорелаксантов. Отек легких, тяжелая пневмония, гемоторакс,
бронхиальная астма, алкогольная интоксикация, тяжелая миастения
сопровождаются дыхательным ацидозом.
Хронический респираторный ацидоз
встречается при
таких легочных заболеваниях, как хронический бронхит, эмфизема,
т.е. когда разобщается процесс вентиляции и перфузии и снижается
альвеолярная вентиляция, либо из газообмена выключается
значительная часть легочной ткани. Хроническая гиперкапния
сопровождает также первичную альвеолярную гиповентиляцию,
обусловленную крайней степенью ожирения больного (синдром
Пиквика).
Болезни, характеризующиеся главным образом
затруднением обмена газа в альвеолах (пневмония, отек легких,
фиброз легких), чаще вызывают гипо-, а не гиперкапнию. В этих
случаях гипоксия способствует гипервентиляции. Поскольку C 0 2
обладает намного более высокой диффузионной способностью, чем
0 2, то выделение СО2 увеличивается, несмотря на препятствие
для газообмена. Гиперкапния наступает только при респираторной
астении или крайне тяжелой степени основного заболевания.
Поскольку скорость метаболической продукции СО2
высока, то недостаточность легочной вентиляции быстро приводит
к повышению рСО2, несмотря на то, что на острый респираторный
ацидоз влияют буферные системы тканей. И это незамедлительное
действие тканевой буферной системы сопровождается лишь
незначительным увеличением количества NаHСО2 в плазме:
приблизительно 1 ммоль/л на каждые 10 мм рт.ст. повышения
рСО2. При стойкой гиперкапнии начинает усиливаться экскреция
кислоты в почках (ацидогенез), что приводит к активации процесса
реабсорбции НСО3-. На протяжении нескольких дней его
концентрация в плазме увеличивается со скоростью 3 ммоль/л на
каждые 10 мм рт.ст. повышения рСО2, тем самым сводя до
198