Упрощенная HTML-версия
77
7.Ведение родов.
8.Оценка состояния новорожденного. Первый туалет новорожденного.
9.Обезболивание родов.
Роды – безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из
полости матки. По определению ВОЗ “Нормальные роды – это роды, которые начинаются
спонтанно у женщин низкого риска и в начале родов, остаются таковыми в течение всех
родов; ребенок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от
37 до 42 полных недель и после родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии”.
Причины начала родовой деятельности.
а) Формирование в ЦНС родовой доминанты – застойного очага возбуждения,
регулирующего подготовку к родам и сам процесс родов. Клинически сопровождается
сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела за 7-10 дней до родов на
800-1000г. Все это происходит на фоне преобладания процессов торможения в коре
большого мозга и повышения возбудимости подкорковых структур; усиливаются спинно-
мозговые рефлексы, повышается рефлекторная и мышечная возбудимость матки.
б)
Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона
за счет увеличения уровня
эстрогенов, особенно эстриола, обеспечивающих образование рецепторов к
простагландинам, окситоцину, серотонину, кининам и другим повышающим
возбудимость матки биологически активным веществам.
В настоящее время принято считать, что ключевую роль в развитии родовой
деятельности играют простагландины (ПГЕ2 и ПГF2α).
в) Повышение уровня эстрогенов ведет к увеличению содержания простагландинов
в матке. Простагландины индуцируют родовой акт, вызывая деполяризацию мембраны
клеток миометрия и способствуя высвобождению связанного кальция, вследствие чего
происходит сокращение мышцы матки. Кроме того, простагландины стимулируют
секрецию окситоцина в задней доле гипофиза у матери и плода и вызывают разрушение
прогестерона.
В развитии и регуляции родовой деятельности существенная роль отводится также
гипоталамо – гипофизарной системе плода.
Методы оценки готовности к родам: определение “зрелости” шейки матки,
окситоциновый тест, маммарный тест, цитологическое исследование влагалищных
мазков. Во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное
замещение мышечной ткани соединительной. Наблюдаются изменения в самой
соединительной ткани шейки: образуются “молодые” коллагеновые волокна, которые
чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне
беременности.
Процесс частичного рассасывания коллагеновых волокон и изменения состава
основного вещества начинается с области наружного зева и постепенно распространяется
к внутреннему зеву. Именно с этим связано то, что размягчение внутреннего зева в
процессе “созревания” шейки матки происходит в последнюю очередь. Ускорение
процессов “созревания” шейки матки отмечено у беременных женщин после введения
эстрогенных гормонов и простагландинов.
При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистенцию,
степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, расположение шейки
матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через
влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины
влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала.
При совокупности этих признаков (классификация Г.Г. Хечинашвили) различают 4
разновидности состояния шейки матки: “незрелая”, “созревающая”, “не полностью
созревшая” и “зрелая”.
Существует упрощенная шкала