Упрощенная HTML-версия
64
и малые половые губы разводят II и I пальцами левой руки и осматривают наружные
половые органы (вульву), слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие
мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия и
промежность.
Исследования с помощью зеркал. После осмотра наружных половых органов и
слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию с помощью
влагалищных зеркал. Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки матки
и слизистой оболочки влагалища, а также заболевания шейки матки и влагалища. Можно
пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами. Створчатое зеркало вводят до
свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится
доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении
зеркала из влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают
и приступают к влагалищному исследованию.
Влагалищное (пальцевое) исследование беременной. Пальцами левой руки
раздвигают большие и малые половые губы; пальцы правой руки (II и III) вводят во
влагалище, I палец отводится кверху, IV и V —прижаты к ладони, упираясь в
промежность. Исследуется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища
(складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (длина,
форма, консистенция) и наружного зева шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или
щелевидная). Двуручное (бимануальное) исследование беременной. После пальпации
шейки матки приступают к двуручному исследованию. Пальцами левой руки бережно
надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу
пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих
исследующих рук, пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму, величину
и консистенцию, после чего приступают к исследованию маточных труб и яичников. Для
этого пальцы обеих рук постепенно перемещают от угла матки к боковым стенкам таза.
Для определения вместимости и формы таза исследуют внутреннюю поверхность костей
таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза.
Достоверные, или несомненные, признаки беременности
— это признаки,
появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в
полости матки.
1.Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации
живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода;
чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.
2.Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа
сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде
ритмичных ударов, повторяющихся 120—140 раз в минуту.
3.Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения
плода обычно определяются во второй половине беременности. (Сами беременные
ощущают движение плода — первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й
недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, так как
они могут быть ошибочными женщина может принять за движение плода перистальтику
кишечника.). После установления факта наличия беременности необходимо провести
тщательное обследование пациентки.
Тестовые вопросы с эталонами ответов:
1.
Какие из перечисленных признаков являются характерными при
диагностики ранних сроков (до 12 нед) беременности:
-при влагалищном исследовании на передней поверхности матки, строго по
средней линии определяется гребневидный выступ +
- уплотнение матки