Упрощенная HTML-версия
подавляющие
гиперметаболизм,
вызванный
гиперкатехоламинемией;
антиоксиданты, предотвращающие деструкцию продуктами ПОЛ мембран;
уменьшение внутри- и внеклеточного отека мозга и снижение внутричерепного
давления. Следует предотвращать и подавлять судорожную активность,
осуществлять
фармакологическую
деафферентацию
мозга,
создающую
минимальные нагрузки на мозг.
П.Сафар (США) рекомендует применять в больших дозах барбитураты (90-120
мг/кг) для уменьшения объема повреждения мозга и степени неврологического
дефицита, однако его выраженное гепатотоксическое действие существенно
ограничивает его применение при терминальных состояниях.
4.
Постреанимационные расстройства и социально-деонтологические
а пекты реанимации
Клинико-экспериментальными
исследованиями
установлено,
что
восстановление работы сердца и дыхания, функций Ц С в ближайшем
постреанимационном периоде еще не гарантирует стабильность функционирования
этих органов и систем в более поздние сроки после оживления. Довольно часто
развиваются
отсроченные нарушения функций
вплоть до гибели организма. Анализ
постреанимационных нарушений позволяет выделить две разновидности патологии
оживленного организма:
1. Патология, связанная с ошибками и несовершенством самого
реанимационного вмешательства: переломы ребер при массаже сердца, что влияет
на механику дыхания и может привести к дыхательной недостаточности;
инъекционные повреждения проводниковой системы сердца, травмы трахеи и
гортани при интубации, баротравма легких в ходе ИВЛ при чрезмерно высоком
давлении; тромбоэмболические и септические осложнения при катетеризации
сосудов; осложнения при неправильном проведении гемотрансфузий; разрывы
печени.
2. Группа расстройств, не зависящих от компетенции и мастерства
реаниматолога, а являющихся вполне закономерными. Многие из таких нарушений
формируются только в постреанимационном периоде, а затем прогрессируют.
В постреанимационном периоде выявляются:
• нарушение системной и периферической гемодинамики,
• нарушение гемостаза,
• грубые расстройства всех видов обмена веществ,
• нарушение газообменной функции органов дыхания,
•- недостаточность функций печени и почек,
• нарушение функций головного мозга (энцефалопатии).
Этот закономерно возникающий комплекс сложных изменений, часто
склонный к прогрессированию, развивающийся во всех системах, органах и тканях,
получил название постреанимационная болезнь.
Этиологией
постреанимационной
болезни является сочетание глубоких ишемических изменений в органах и тканях с
реанимационными
и
реоксигенационными
повреждениями.
Этиология
постреанимационной болезни в известной мере ятрогенна, но не в традиционном
понимании - как проявление неадекватных действий врача, а только в смысле связи
с врачебным воздействием.
60