Упрощенная HTML-версия
Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности мозга и
рефлекторной деятельности. арастает глубина гипоксии во всех органах и тканях,
с чем и связан цианоз и бледность кожных покровов. Организм продолжает
поддерживать энергетический обмен за счет реакций, идущих с потреблением
кислорода - преобладает аэробный обмен. Указанные проявления напоминают
симптомы шока III и IV степени.
Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращение
дыхания и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной
асистолии). Апноэ носит временный характер и может продолжаться от нескольких
секунд до 3-4 минут. Полагают, что при нарастающей гипоксии головного мозга
может резко усиливаться активность блуждающего нерва - отсюда апноэ.
Терминальная пауза может и отсутствовать (при поражении электрическим током).
Отчетливо выражена терминальная пауза при умирании от кровопотери и асфиксии.
После терминальной паузы наступает агония.
Агония
(agonia; греч. борьба) - терминальное состояние, предшествующее
клинической смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших
отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным
возбуждением продолговатого мозга. Развивается после терминальной паузы.
Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают глазные
рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление
сфинктеров, наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи.
Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы
первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем усиливается по
глубине и, достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается
совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура - мышцы шеи и лица,
т.е. появляется «гаспинг-дыхание» (англ. gasping - конвульсивный, спазматический).
«Гаспинг-дыхание» - это патологическое дыхание, характеризующееся редкими,
короткими и глубокими судорожными дыхательными движениями. Последние
агональные вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание неэффективно -
альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20% должного значения.
Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной
деятельности, так и параметров гемодинамики - т.е. после брадикардии и даже
временной асистолии и значительного снижения артериального давления на фоне
развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30-40 мм рт.ст.)
вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако, эти
проявления усиления жизнедеятельности организма часто оказываются
кратковременными и быстро угасают. В некоторых случаях подобные «вспышки»
усиления жизнедеятельности могут неоднократно повторяться, а период агонии
растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов).
В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание
преагонального периода постепенно переходит в агональное. Появление
агонального дыхания - свидетельство выраженной гипоксии головного мозга и
связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые центры,
межуточный и стволовой отделы мозга. Эти отделы растормаживаются, что и
приводит к временной активации жизненно важных функций.
Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма
преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в органах и тканях,
резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в органах
55