Упрощенная HTML-версия
74
Физиологическая гиперволемия беременных является одним из основ-
ных механизмов, обеспечивающих поддержание в течение беременности и
родов оптимальных условий микроциркуляции (транспорта О
2
) в плаценте и
таких жизненно важных органах матери, как сердце, мозг и почки. Гиперво-
лемия имеет два аспекта, особенно важных при лечении тяжелой кровопоте-
ри. Защитное действие гиперволемии позволяет некоторым беременным те-
рять 30-35 % объема крови без развития выраженной гипотензии.
Объем циркулирующей плазмы увеличивается почти на 50 % по сравне-
нию с объемом плазмы у небеременной женщины (около 2600 мл) и к окон-
чанию беременности достигается 3900-4000 мл. Объем эритроцитов возрас-
тает, но в меньшей степени, чем объем плазмы (на 12-15%).
Показатель Ht и концентрация Hb в период беременности снижаются,
достигая наименьших значений к 32-34 нед., после чего несколько увеличи-
ваются. В 34 нед. показатели Ht и содержание Hb у женщин, не получивших
дополнительно препаратов Fe, равны 32 – 34% и 105 – 110 г/л.
Значительное снижение ОПСС связывают с образованием маточного
круга кровообращения с низким сопротивлением, а также – с сосудорасши-
ряющим действием эстрогенов и прогестерона. Снижение ОПСС, как и
уменьшение вязкости крови, облегчает гемоциркуляцию и снижает нагрузку
на сердце.
Общее количество воды и количественные изменения в различных вод-
ных секторах и отделах обычно составляют последствие нарушений ионного
равновесия, в частности, – концентрации Na
+
– преобладающего во внекле-
точных жидкостях иона, – и концентрации К
+
– преобладающего иона кле-
точных жидкостей.
Равновесие Na в организме существенно изменяется во время беремен-
ности как в связи с плацентарным переносом, так и ростом потребности Na
для нужд материнских тканей и расширения объема внеклеточных жидко-
стей. Материнский организм задерживает Na во время беременности (1000
мэкв, распределяющихся примерно одинаково между матерью и плодом).
Положительный натриевый баланс во время беременности представля-
ется результатом нового равновесия, определяющегося между факторами,
угнетающими и активизирующими натриурез.
К факторам, стимулирующим задержку Na, относят:
эстрогены: эстриол и эстрадиол активизируют синтез ангиотензиногена,
стимулируют секрецию альдостерона;
кортизол: вызывает усиление канальцевой реабсорбции Na
+
в результате
обмена К
+
;
система ренин-ангиотензин-альдостерон находится при беременности под
значительным стимулирующим воздействием и, видимо, ей отведена веду-
щая роль в задержке Na почками;
К факторам, стимулирующим натриурез, относятся:
увеличение клубочковой фильтрации;