Упрощенная HTML-версия
111
Второй по важности системой естественного противосвертывающего
потенциала после антитромбина III является система протеина С. Концен-
трация циркулирующего протеина остается стабильной и повышается незна-
чительно в течение беременности; активность его умеренно падает, оставаясь
в пределах нормы для небеременных. В то же время уровень свободного про-
теина S снижается примерно на 50 % в середине и в конце II триместра бере-
менности.
Система фибринолиза во время физиологической беременности подвер-
гается длительной перестройке. С увеличением срока беременности наблю-
дается возрастающее торможение фибринолиза. Уровень плазминогена по-
вышается параллельно с содержанием фибриногена. Одновременно снижает-
ся фибринолитическая активность, что связано с изменением активности
циркулирующих проактиваторов фибринолиза или повышением содержания
ингибиторов фибринолиза, в частности 2-макроглобулина, антиплазмина, ин-
гибиторов активатора плазмогена (РА1-1 и плацентарного РА1-2).
Установлено, что время лизиса эуглобулинового сгустка, суммарно ха-
рактеризующего активность активаторов фибринолиза, достоверно удлиня-
ется в III триместре беременности по сравнению с этим показателем в первом
триместре и у небеременных женщин. При этом уровень плазминогена (ос-
новного субстрата фибринологического звена системы гемостаза) достоверно
возрастает, а содержание активатора плазминогена снижается. Фибринолиз,
действующий наряду с процессами, сопутствующими формированию фибри-
на, служит для регуляции неуправляемого образования тромбов. При нор-
мальной беременности фибринологическая активность плазмы, даже в ответ
на физиологическую стимуляцию снижается, что, вероятно, обусловлено су-
щественным повышением уровней ингибиторов активатора плазминогена
(РА1-1 и РА1-2), второй из которых образуется в плаценте. Фибринолитиче-
ская активность плазмы снижается более чем на 50 %.
Исследованиями О.С.Федоровой (2004) отмечено (табл. 24,25) достовер-
ное нарастание РФМК (р<0,05) и фибриногена (р<0,01), а также тенденция к
росту ПТИ (р<0,05) от 1 триместра к 3-ему. В то же время количество тром-
боцитов к 3 триместру стало достоверно меньшим, чем в 1-ом (р<0,01). При
этом не выявлено изменений времени свертывания крови (АПТВ, ПВ), фиб-
ринолиза, агрегационной функции тромбоцитов. По данным других авторов
[Серов В.Н., Макацария А.Д., 1987; Макацария А.Д., 2001], установлено уко-
рочение АЧТВ и удлинение времени лизиса эуглобулинового сгустка по ме-
ре прогрессирования беременности.
Для уточнения триместра беременности, в котором происходит повы-
шение РФМК (маркера активации внутрисосудистого свертывания крови),
проведен сравнительный анализ показателей гемостаза вне и во время бере-
менности у женщин, имеющих благоприятный исход родов.
Повышение РФМК отмечено во 2 и 3 триместрах на 34,0% и 40,1% со-
ответственно (р<0,001). Достоверной разницей между уровнем РФМК вне
беременности и в 1 триместре не выявлено. Со 2 триместра имелась тенден-
ция к нарастанию количества фибриногена: во 2 триместре – на 17,8%, в 3 –