Упрощенная HTML-версия
75
При одностороннем вывихе жалобы аналогичны приведенным выше.
Конфигурация лица нарушена за счет смещения подбородка в здоровую
сторону. Остальные признаки не отличаются от таковых при двусторонних
вывихах, но определяются только с одной стороны.
Нередкой причиной обращения пациентов к стоматологам являются
жалобы на появление «шишки», плотного образования под скуловой дугой
при открывании рта. В одних случаях это происходит с одной стороны (что и
настораживает больного), в других – с обеих сторон, чаще всего поочередно.
В последнем случае нижняя челюсть описывает дугообразное движение
своим подбородочным отделом: на первом этапе открывания рта происходит
смещение челюсти в сторону, противоположную появлению образования,
при дальнейшем опускании челюсть возвращается в срединное положение,
при этом такое же плотное образование появляется с противоположной
стороны. При закрывании рта все происходит в обратном порядке. Никаких
болей пациент не испытывает. Рот открывается в полном объеме,
препятствий к приему пищи нет. При объективном обследовании головка
нижней челюсти смещается кпереди от суставного бугорка, контурируя под
скуловой дугой, что и воспринимается больным как новообразование.
Суставные шумы (щелчки, крепитация) не определяются. Открывание рта
чрезмерное, превышает ширину 3 поперечных пальцев пациента; смыкание
зубов свободное, не требует посторонней помощи и даже особых усилий
самого больного. Пальпация головок челюсти и жевательной мускулатуры
безболезненна.
Описанное состояние не следует рассматривать как вывих нижней
челюсти, несмотря на некоторое сходство симптомов. В данном случае врач
имеет дело с гипермобильностью ВНЧС, которая встречается у 20 %
населения и большинством авторов расценивается как вариант нормы. Стоит
отметить, что гипермобильность ВНЧС в большинстве случаев является
лишь местным проявлением генерализованной гипермобильности суставов.
Последняя, в свою очередь, может быть одним из локомоторных признаков
дисплазии соединительной ткани.
Лечение
.
При вывихах нижней челюсти помощь должна быть оказана
любым врачом-стоматологом. В большинстве случаев вправление нижней
челюсти не представляет никаких трудностей. Больного необходимо усадить
так, чтобы нижняя челюсть его находилась на уровне локтевого сустава
врача. Большие пальцы рук врач помещает на жевательные поверхности
нижних моляров или наружную косую линию, а остальными захватывает
подбородочный отдел нижней челюсти. Вправляемая головка должна
проделать путь, обратный вывихиванию: вниз, назад и кверху. Для этого врач
производит большими пальцами постепенно нарастающее давление вниз,
медленно растягивая волокна спазмированной жевательной мускулатуры и
низводя угол челюсти. Остальными пальцами подбородок подтягиваю
кверху. Сочетая эти два противоположно направленных усилия, удается
опустить головку нижней челюсти до вершины суставного бугорка. После
этого нижнюю челюсть следует сместить назад и подтянуть области ее углов