Упрощенная HTML-версия
45
В этой главе описана клиника наиболее часто встречающихся
заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и тактика врача-
стоматолога при них.
Артрит
Воспалительные заболевания височно-нижнечелюстного сустава
имеют разнообразную этиологию. Артриты подразделяют на острые и
хронические, специфические и неспецифические.
Больные предъявляют жалобы на боли в проекции ВНЧС при жевании,
движениях нижней челюсти, а иногда и в покое, ограничение открывания
рта.
Внешний осмотр - в большинстве случаев без особенностей. Иногда
можно обнаружить незначительное припухание мягких тканей кпереди от
козелка уха. Пальпация околосуставных тканей (кпереди от козелка уха и
через наружный слуховой проход) вызывает болезненность. Отмечается
ограничение открывания рта разной степени, обычно более выраженное по
утрам. Нижняя челюсть при открывании отклоняется в больную сторону,
экскурсии головки на этой же стороне ограничены. Рентгенологических
изменений при артритах обычно не выявляется. При значительном выпоте в
полость сустава рентгеновская суставная щель может быть расширена.
В подавляющем большинстве случаев в суставах развивается
асептическое воспаление вследствие острой (при ударах в области
подбородка, переломах нижней челюсти) и хронической травмы. Последняя
возникает при повышенной нагрузке на сустав у больных с дефектами
зубных рядов, при дислокациях диска. Необходимо помнить, что ВНЧС, как
и любой другой сустав может поражаться при системных заболеваниях
соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная
волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева), при псориазе. Как показывает
практика, поражение ВНЧС при перечисленных заболеваниях встречается
редко, свидетельствует о тяжелом течении основной патологии. Пациенты
если и обращаются к стоматологу по поводу артрита ВНЧС, то, как правило,
уже осведомлены о своем диагнозе и предъявляют жалобы на боли в разных
суставах. Вместе с тем, в отдельных случаях возможна манифестация
коллагенозов именно с воспалительных явлений в височно-нижнечелюстном
суставе, что может затруднить диагностику. Весьма характерным признаком
артритов данного генеза является симптом утренней скованности: резкое
ограничение открывания рта и боли по утрам, в течение дня боли
уменьшаются, и рот начинает открываться лучше. Лечение таких больных
проводит ревматолог. Нередко преходящие явления артрита ВНЧС
встречаются у больных, перенесших острые инфекционные заболевания
(обычно ОРЗ). Курс физиопроцедур (УВЧ, СГНЛ) в большинстве случаев
купирует воспаление.