Упрощенная HTML-версия
38
Рис. 24. Скученность зубов.
Считается, что при ортогнатическом прикусе чаще встречается
средний анатомический тип сустава с равномерной шириной суставной щели
на всем ее протяжении, тогда как при аномалийных видах прикуса чаще
встречаются суставы с измененными внутрисуставными соотношениями. В
то же время большинство исследователей отмечает отсутствие четкой связи
между определенным видом прикуса и положением головки нижней челюсти
в суставной ямке. Имеется значительное число сообщений, основанных на
данных многолетних наблюдений, в которых отрицается роль аномалий
прикуса в возникновении дисфункций ВНЧС и ортодонтических
мероприятий в их лечении. Так, А.Я.Вязьмин приводит следующие факты:
ортогнатический прикус встречается в 57,3+1,33% случаев, (по другим
данным -76,35%), глубокий - 18,8+0,92 % , прямой - в 6,5+0,17%,
прогенический - в 5,0+0,16% , из чего следует не только то, что дисфункция
может быть и при нормальном прикусе, но и то, что ортогнатический прикус
превалирует у пациентов с этим заболеванием сустава. Петросов Ю.А.
находил ортогнатический прикус у 80% таких пациентов.
Отдельно рассматривается роль хирургической ортодонтии и
реконструктивной хирургии в возникновении патологии ВНЧС. Имеются
сообщения, свидетельствующие о появлении симптомов дисфункции ВНЧС
после реконструктивных операций на челюстях. Причиной возникновения
дисфункций после подобного рода вмешательств являются изменение
положения мыщелкового отростка нижней челюсти и его взаимоотношений с
другими элементами ВНЧС, а также изменение тонуса жевательных (прежде
всего латеральной крыловидной) мышц.
Гипотеза об окклюзионном генезе дисфункции ВНЧС подвергается
аргументированной критике. В ряде работ высказывается мнение о том, что
нарушения окклюзии являются не единственным и даже не основным
фактором в развитии дисфункции. Оспаривается положение о влиянии
дефектов зубных рядов на положение головки нижней челюсти в суставной
ямке. Указывается, что дисфункция ВНЧС может возникнуть и при
интактных зубных рядах, в то же время даже при значительных нарушениях
функциональной окклюзии и дефектах челюстей, выраженной