Упрощенная HTML-версия
77
и выключения из функции отдельных мышечных волокон. Диагностическим
критерием является положительный эффект после проведения блокады
двигательной порции тройничного нерва по Егорову или Берше. В целом,
можно отметить значительную изменчивость клиники суставной патологии.
«Суставные» боли сменяются «мышечными», а последние – щелчками.
Как упоминалось выше, ведущей причиной синдрома болевой
дисфункции ВНЧС являются нарушения качества и целостности зубных
рядов. Мы предлагаем Вашему вниманию основные виды изменения
функциональной окклюзии, приводящие к суставной патологии.
1.
Супраконтакты. (Рис. 44-а).
Этиологические факторы: а) нарушение физиологического стирания
эмали зубов;
б) постановка пломбы без достаточной
пришлифовки (особенно на жевательной группе зубов);
в) завышение окклюзии на ортопедических
конструкциях (особенно в дистальных отделах);
г) нарушение формы окклюзионной кривой
с выдвижением зуба в сторону дефекта противоположного зубного ряда
(вертикальная форма феномена Попова-Годона)
(Рис. 44-б)
.
Методы обследования: а) ортопантомография челюстей;
б) изучение окклюдограммы
(Рис. 44-в)
;
в) рентгенография ВНЧС по Шюллеру с
сомкнутыми зубами;
г) аксиография.
Больные предъявляют жалобы на неправильное смыкание зубов,
неудобство при движениях нижней челюсти в одну из сторон, щелчки, хруст,
боли в ВНЧС при жевании, открывании рта.
При объективном обследовании обнаруживаются супраконтакты в
одной из окклюзий, блокировка движения челюсти в области супраконтакта.
Движения нижней челюсти при открывании рта обычно зигзагообразные с
рывками в момент вправления диска. Пальпаторно и аускультативно может
определяться щелчок при открывании рта, свидетельствующий о вправлении
вывихнутого диска, болезненность латеральной крыловидной мышцы на
стороне щелчка.
На ортопантомограмме зачастую определяется очаговое разрежение
костной ткани в области преждевременно контактирующего зуба. На
рентгенограммах по Шюллеру изменений в пространственном положении
элементов сустава нет.
Лечение:
а) пришлифовка супраконтактов последовательно в
центральной и латеральных окклюзиях;
б) миогимнастика;
в) при выраженной болезненности латеральных крыловидных
мышц изготавливается ретейнер на верхние челюсти
(Рис. 45)
с целью
расслабления мышц. Больной носит ретейнер не менее, чем три недели.