Упрощенная HTML-версия
68
Отдельно хотелось бы остановиться на ситуациях, нередко
возникающих после стоматологических манипуляций, г.о. на нижней
челюсти.
Основными жалобами в таких случаях являются ограничение
открывания рта и боли в области угла нижней челюсти, зачастую
иррадиирующие в ухо.
Ситуация 1. Боль и контрактура являются следствием мандибулярной
(или торусальной) анестезии в результате повреждения кончиком иглы
волокон медиальной крыловидной мышцы, мягких тканей, сосудов
крыловидно-нижнечелюстного пространства. В последнем могут возникать
гематомы. Как правило, симптомы достаточно быстро купируются. При
отсутствии лечения боли постепенно стихают, контрактура может
сохраниться, т.к. в мышце формируются рубцы, идет организация гематомы.
Ситуация 2 во многом сходна с первой, возникает при перерастяжении
жевательных мышц и внесуставных связок ВНЧС. В мышцах появляются
очаги микрокровоизлияний, возможно развитие спастической
симптоматики в ответ на повреждение мышечных волокон.
Ситуация 3. Контрактура и боль имеют воспалительный генез. Это
возможно при прогрессировании гнойно-воспалительного процесса, по
поводу которого проводилось стоматологическое вмешательство, а также
при инфицировании клетчаточных пространств при проведении анестезии.
Воспалительная природа заболевания подтверждается наличием лихорадки,
формированием инфильтратов в мягких тканях, гиперемией слизистой
оболочки или кожи соответствующих областей, изменениями в гемограмме и
т.д. Иногда диагностировать гнойно-воспалительный процесс бывает
достаточно сложно, т.к. во-первых, поражаются г.о. глубокие области лица,
труднодоступные для пальпации, а во-вторых, пациенты зачастую
принимают анальгетики, антипиретики и антибиотики, в результате чего
клиническая картина может стертой.
Во всех перечисленных случаях отмечаются ограничение открывания
рта, боль при пальпации тех или иных жевательных мышц (чаще всего –
крыловидных, медиальной и латеральной).
Ситуация 4. Боль и ограничение открывания рта возникли вследствие
перерастяжения суставной капсулы и внутрисуставных связок. При
обследовании выявляется клиника, схожая с травматическим артритом. В
течение нескольких дней боли уменьшаются, и функция сустава
восстанавливается.
Ситуация 5. Ограничение открывания рта связано с вывихом
суставного диска. Обычно в анамнезе у таких пациентов были щелчки,
возможно – периодические блокировки. Вероятность такого осложнения
наиболее высока у лиц с фенотипическими признаками дисплазии
соединительной ткани. Больные отмечают ограничение открывания рта из-за
механического препятствия в суставе. Болей при этом может и не быть,
однако они присоединяются позднее, за счет присоединения синовиита.