Упрощенная HTML-версия
43
воспалительных явлений необходимо приступить к ортопедическому
лечению, о чем будет сказано ниже.
Задачей стоматолога при подозрении на системное заболевание
соединительной ткани является своевременное направление пациента к
ревматологу. Следует нормализовать по возможности функциональную
окклюзию для создания оптимальных условий для работы сустава. Больные с
клиническими признаками, заставляющими врача-стоматолога заподозрить
специфический воспалительный процесс, должны быть направлены к
соответствующему специалисту (фтизиатру, дерматовенерологу) на
консультацию.
Внутренние нарушения
Наиболее
распространенной
формой
патологии
височно-
нижнечелюстного сустава являются т.н. внутренние нарушения. Этот термин
отсутствует в Международной классификации болезней, однако прочно
закрепился в специальной литературе. Под внутренними нарушениями
понимают разнообразные нарушения взаимоотношений элементов сустава.
В здоровом, нормально функционирующем ВНЧС, головка нижней
челюсти и суставной диск движутся координировано, при этом диск словно
шапочка покрывает мыщелковый отросток; вместе они образуют т.н. диско-
мыщелковый комплекс. Важнейшим фактором гармоничного движения
внутрисуставных структур является равновесие в системе «латеральная
крыловидная мышца – задние внутрисуставные связки». При гипертонусе
латеральных крыловидных мышц, при дистальном смещении нижней
челюсти происходит смещение суставного диска кпереди. Большинство
авторов видит причины таких изменений в различных нарушениях
функциональной окклюзии, особенно при концевых дефектах зубных рядов.
К мышечному гипертонусу может привести хронический стресс,
нейроэндокринные расстройства. Во время открывания рта заднее
прикрепление диска удерживает его, головка перескакивает через задний
утолщенный дисковый край – раздается щелчок, свидетельствующий о
вправлении диска в правильное положение. При закрывании рта диск вновь
смещается кпереди, головка – кзади; щелчок повторяется
(Рис. 25).
Реципрокные щелчки являются основным признаком переднего
вправляемого смещения суставного диска. Пациенты, как правило,
длительное время не предъявляют никаких жалоб. Только грубые щелчки,
слышимые на расстоянии, у ряда больных вызывают дискомфорт, особенно
когда на это обращают внимание окружающие. Зачастую щелчки
выявляются стоматологом при обращении по поводу другого заболевания.
Нередко пациенты сами не чувствуют щелчков, пока врач не обратит на них
внимание. Рот открывается в полном объеме. При этом челюсть иногда
совершает зигзагообразные смещения незначительной амплитуды.