Упрощенная HTML-версия
42
артритов данного генеза является симптом утренней скованности: резкое
ограничение открывания рта и боли по утрам, в течение дня боли
уменьшаются, и рот начинает открываться лучше. Лечение таких больных
проводит ревматолог. Нередко преходящие явления артрита ВНЧС
встречаются у больных, перенесших острые инфекционные заболевания
(обычно ОРЗ). Курс физиопроцедур (УВЧ, СГНЛ) в большинстве случаев
купирует воспаление.
Специфические артриты встречаются очень редко. Характеризуются
медленным, но неуклонным нарастанием симптомов воспаления,
устойчивостью к противовоспалительной терапии, прогрессированием
ограничения открывания рта. Возможно формирование воспалительных
инфильтратов в околочелюстных тканях. В дифференциальной диагностике
большую роль играет сбор анамнеза, рентгенография, кожно-аллергические
пробы и серологические реакции.
Остро протекающие гнойные артриты также являются редкой формой
патологии ВНЧС. У детей чаще это следствие распространения гнойного
процесса со среднего уха. У взрослых, прежде всего, необходимо исключить
гонорейную природу заболевания. Основные симптомы – резкая боль в
области ВНЧС, припухлость мягких тканей верхнего отдела околоушно-
жевательной области, там же может отмечаться гиперемия и гипертермия
кожных покровов. Движения в суставе ограничены, нижняя челюсть при
открывании рта отклоняется в больную сторону. Учитывая низкую частоту
данного заболевания, диагноз «гнойный артрит» следует выставлять только
после исключения других причин данной симптоматики. При очевидной
клинике гнойно-воспалительного процесса следует выяснить источник и
пути распространения инфекции.
Лечение.
При острых и обострившихся хронических артритах
назначают препараты группы НПВС: диклофенак (ортофен) по 25 мг 2-3
раза в день, диклофенак-ретард по 100 мг 1 раз в день; нимулид (найз) по 1
табл. 2-3 раза в день, ибупрофен по 25 мг 2-3 раза в день и другие. Из
физиопроцедур наиболее эффективными для снятия воспалительных явлений
являются УВЧ-терапия (5-7 процедур), светолечение терапевтическим
лазером (5-10 процедур), фонофорез с гидрокортизоном на проекцию ВНЧС
– кпереди от козелка уха (на курс –10-12 процедур). При упорных болях в
отдельных случаях показано интра- и периартикулярное введение
препаратов-глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан), однако при этом
существует опасность лизиса головки нижней челюсти. При артритах
инфекционной этиологии проводят антибактериальную терапию. При
гнойных артритах лечение хирургическое – артротомия – проводится в
условиях отделения челюстно-лицевой хирургии. Всем пациентам назначают
механически щадящую диету, ограничение открывания рта. В тяжелых
случаях (гнойные, травматические артриты) показана иммобилизация
нижней челюсти (как правило, достаточно наложить фиксирующую повязку).
Если причиной воспалительных изменений в суставе являются
нарушения функциональной окклюзии, то после купирования острых