Упрощенная HTML-версия
14
правильной интерпретации. Ограничение открывания рта по утрам, т.н.
утренняя скованность, характерна для воспаления сустава и должна
насторожить врача, поскольку с этого симптома может начаться
манифестация системных заболеваний соединительной ткани.
Длительное прогрессирующее ограничение открывание рта вплоть до
полного обездвиживания нижней челюсти возможно при деформирующем
остеоартрозе, развитии анкилоза. Следует помнить, что аналогичная
симптоматика возможна и при контрактурах различного генеза – при
хроническом специфическом воспалительном или опухолевом процессе в
околосуставных тканях и мышцах.
Ограничение открывания рта может возникнуть внезапно. При этом у
пациента, еще вчера открывавшего рот в полном объеме, максимальная
амплитуда движения нижней челюсти может не превышать 0,5 – 2 см. Такое
состояние может возникнуть как посреди полного здоровья без видимых
причин, так и после воздействия тех или иных причинных или
провоцирующих
факторов.
Рассмотрим
четыре
наиболее
часто
встречающиеся в практике ситуации, когда больной предъявляет жалобы на
внезапно или быстро возникшее ограничение открывания рта.
Ситуация 1. Рот стал плохо открываться после острой, причем
достаточно сильной травмы нижней челюсти. Больной отмечает, что
ограничение движений челюстью обусловлено болью кпереди от козелка уха.
Эта боль усиливается при попытке насильственно открыть рот, при
надавливании
на
подбородок.
Обязательно
рентгенологическое
исследование. При исключении перелома нижней челюсти можно говорить
об остром травматическом артрите височно-нижнечелюстного сустава.
Ситуация 2. Внезапное ограничение открывания рта произошло после
длительных стоматологических манипуляций. Чаще всего это вызвано
перерастяжением
мышечных
волокон
и
суставной
капсулы,
микрокровоизлияниями в них и последующим спазмом. Эта ситуация
обычно легко поправима. Однако бывают и более тяжелые последствия
стоматологических вмешательств, о которых речь пойдет ниже.
Ситуация 3. Резко болезненное открывание рта с ограничением его
амплитуды возникло после или во время протезирования, связанного с
изменением высоты прикуса. Аналогичные изменения могут наблюдаться и у
лиц с лабильной нервной системой на фоне длительного хронического
стресса или после перенесенной психической травмы. Подобная
симптоматика весьма характерна для болевой фазы дисфункционального
синдрома – окклюзионно – артикуляционного или нейро-мускулярного.
Ситуация 4. Ограничение открывания рта появляется без видимых
причин. Наиболее характерно следующее описание пациентом своего
заболевания: «Утром во время чистки зубов сустав «выскочил» и дальнейшее
открывание рта стало невозможным, что-то мешает, но сустав назад не
вправляется». Осмотрев больного, врач выясняет, что рот закрывается
свободно, зубы смыкаются полностью. Больной отмечает ощущение