Упрощенная HTML-версия
У пациентов с пресинкопальными и синкопапьными состояниями
(п=8) проведено дупплексное сканирование сосудов брахеоцефапьной
области. У них выявлены относительная гипоплазия правой в сочетании
с высоким вхождением в канал поперечных отростков (п=1),
гемодинамически значимая гипоплазия правой позвоночной артерии
(п=1); S-образный гемодинамически значимый изгиб правой
позвоночной артерии в канале поперечных отростков (п=1). У пяти
пациентов изменений брахеоцефапьных сосудов не выявлено.
Подобные врожденные изменения вертебральных артерий в клинике
часто недооцениваются, особенно при неизмененной линейной
скорости кровотока и снижении объемной скорости кровотока. Эти
проявления могут быть одной из причин вертебро-базиллярного
синдрома, пресинкопапьных и синкопальных состояний у пациентов с
ДСТ. Ситуация провоцируется резкими поворотами и наклонами
головы. Однако два случая из трех сочетались с удлиненным
интервалом QT и один - с миграцией суправентрикулярного водителя
ритма без указания на сердечные аритмии.
Преобладание в группе пациентов с ДСТ гипервентиляционных
жалоб, гастралгий, функциональной диспепсии
и синдрома
раздраженной кишки свидетельствует о вегетативном дисбалансе на
различных уровнях, а также висцеральной гиперчувствительности.
Расстройства дефекации (9,5% против 8,6%): отсутствие рефлекса
на опорожнение, чувство неполного опорожнения кишечника, дишезия
(каловые массы в ампуле прямой кишки при утраченном
ректосфинктерном рефлексе), натуживание более 25% от времени
дефекации и пальцевая помощь во время дефекации во всех случаях
требует углубленного проктологического исследования для исключения
синдрома опущения промежности, ректоцеле, пролапса слизистой
прямой кишки и других состояний, имеющих в основе своей «слабость»
соединительной ткани.
У пациентов среднего и пожилого возраста с ДСТ отмечается
преобладание геморрагического синдрома (легкость кровоизлияний,
синяков на коже, кровотечения из десен, ректальные, носовые),
причинами которого могут быть как ранимость стенки мелких сосудов
при
«хрупкости»
соединительнотканного
каркаса,
так
и
тромбоцитопатии, что требует углубленного обследования у
гематолога.
В «портрете» пациента среднего и пожилого возраста с ДСТ
обращает внимание обилие субъективной симптоматики, и достоверное
преобладание ее по сравнению с группой без признаков ДСТ. Для
объективизации данного положения мы провели количественный учет
посиндромных жалоб в двух группах пациентов среднего и пожилого
возраста (рис. 13). В 1 группе лиц с ДСТ большинство (93,1 %) имеет 5-
99