Упрощенная HTML-версия
Патогенез клинических проявлений дефицита витамина В;г
Изменения в
кроветворении и эпителиальных клетках связаны с нарушением
образования тимидина и, следовательно, с нарушением деления клетки.
Клетки увеличиваются в размерах и несколько напоминают клетки
эмбриона. В настоящее время сходство мегалобластов с эмбриональными
красными ядерными клетками считают чисто внешним.
Патогенез неврологических нарушений (фуникулярного миелоза) при
витамин-В12-дефицитных анемиях сложен и изучен пока недостаточно. По
всей вероятности, изменения в нервной системе имеют отношение к
нарушению не синтеза ДНК, а обмена жирных кислот, таких как
пропионовая и метилмалоновая кислота, которые накапливаются при
дефиците витамина В12. Они токсичны для нейронов. Кроме того, в нерве,
полученном при биопсии у больного витамин-В]2-дефицитной анемией,
содержатся жирные кислоты, отличные от нормальных. Различие в
структуре жирных кислот может приводить к нарушению образования
миелина, а затем и к повреждению аксона.
Клинические проявления.
Независимо от причин дефицита витамина В]2
происходит поражение кроветворной ткани, пищеварительной и нервной
систем. Постепенно у больного появляется утомляемость, слабость,
сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Многие больные в течение
ряда лет жалуются на диспептические расстройства.
У большинства больных при тяжелой анемии выявляется
субэктеричность склер. Некоторые больные жалуются на боли в языке. При
осмотре на нем обнаруживаются участки воспаления, иногда афты, атрофия
сосочков. У V4 больных с дефицитом витамина В12 имеются субъективные
или объективные признаки глоссита. Так называемый “лакированный
язык” встречается лишь в 10% случаев. У некоторых больных несколько
увеличена селезенка, а иногда и печень. У большинства больных с
дефицитом витамина В12 резко снижена желудочная секреция.
Одним из характерных признаков дефицита витамина Выявляется
поражение нервной системы, которое принято называть фуникулярным
миелозом. Наиболее ранние симптомы - парестезии и нарушения
чувствительности с постоянными легкими болевыми ощущениями,
напоминающими покалывание булавками, ощущение холода, “ватных ног”,
ползания мурашек, онемение в конечностях.
Нередко бывает выраженная мышечная слабость, возможны мышечные
атрофии. К явлениям полиневрита присоединяется поражение спинного
мозга. Нижние конечности поражаются в первую очередь, чаще симметрич
но. При прогрессировании процесса нарушаются поверхностная
чувствительность, способность отличать холодное от горячего, снижается
31