Упрощенная HTML-версия
погибает. В результате гипоксии, связанной с кровопотерей, повышается
содержание эритропоэтина, следствием чего становится повышенная
пролиферация эритропоэтинчувствительных клеток с последующим
увеличением процента эритрокариоцитов и выбросом ретикулоцитов.
Клиника.
Выделяют 3 стадии в течении острой постгеморрагической
анемии.
1 стадия -
рефлекторная.
Наблюдается непосредственно после
кровопотери. В эту стадию отмечается выход крови из депо. В крови
наблюдается относительно равномерное уменьшение количества
эритроцитов и гемоглобина; цветовой показатель в пределах нормы
(нормохромная анемия
), показатель гематокрита не снижается. Для этой
стадии характерны симптомы коллапса. У больного появляются резкая
слабость, головокружение, бледность, сухость во рту, холодный пот, рвота.
Снижается артериальное и венозное давление, уменьшается сердечный
выброс крови, резко учащается пульс. Наполнение пульса становится
слабым.
2 стадия -
гидремическая.
Через 1-2 дня в кровь начинает поступать
тканевая жидкость, что способствует восстановлению объема
циркулирующей крови. Однако количество эритроцитов, гемоглобина,
содержание белка и железа в сыворотке крови оказываются сниженными
(относительная эритропения), значительно уменьшается показатель
гематокрита.
3 стадия -
костномозговая.
К 4 -5 -му дню после кровопотери усиливается
функция костного мозга, и в периферической крови увеличивается
содержание молодых форм эритроцитов: полихроматофилов и
ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз), могут встречаться единичные
нормоциты. Этому способствует характерная для первых двух стадий
гипоксия, которая вызывает повышение в сыворотке крови уровня
эритропоэтина, стимулирующего активность унипотентных клеток-
предшественниц эритропоэза. В эту стадию анемия может приобретать
гипохромный характер
, поскольку процесс образования эритроцитов
опережает их созревание, кроме того, массивная острая кровопотеря может
привести к дефициту железа и снижению синтеза гемоглобина. Со стороны
белой крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз.
Общие принципы
терапии.
Лечение
больных
с
острой
постгеморрагической анемией начинается с остановки кровотечения и
выполнения противошоковых мероприятий. Показаниями к началу
трансфузионной терапии являются: продолжающееся кровотечение,
существенное снижение систолического артериального давления (ниже 90
мм рт. ст.), учащение пульса на 20 уд./мин и более. Для остановки
22