Упрощенная HTML-версия
учетом выраженности местной воспалительной реакции и общих
реакций организма. При этом исходят из допущения, что у больных
со средним уровнем общей иммунологической реактивности
существует прямая пропорциональная зависимость между
вирулентностью микроорганизма и величиной таких ответных
реакций, как лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение
общей протеолитической активности крови, изменение
протеинограммы, нарастание уровня содержания IgG.
Снижение иммунологической реактивности организма обычно
имеет место при эндокринных расстройствах (сахарный диабет),
гемобластозах, у лиц, длительно получающих цитостатики, некоторые
гормональные препараты (глюкокортикоиды), в старческом возрасте.
Другой причиной несоответствия выраженности общих реакций
и вирулентности инфекционного начала является прием больным
лекарственных препаратов, тормозящих эти реакции. Например,
многие больные с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой
области перед обращением к врачу принимают обезболивающие
препараты, в состав которых входят жаропонижающие средства:
аскофен, асфен, пенталгин. Чтобы избежать грубой ошибки при оценке
тяжести состояния таких больных, необходимо помнить, что повышение
температуры тела на 1,0°С обычно сопровождается учащением пульса
на 10 в минуту. Выраженная тахикардия при нормальной или
субфебрильной температуре тела должна насторожить врача. Следует
также иметь в виду, что в последнее время у многих больных флегмоны
и абсцессы протекают атипично в связи с нерациональным
применением антибиотиков на догоспитальном этапе. При этом на фоне
удовлетворительного состояния больного и умеренно выраженных
общих реакций организма появляются плотные инфильтраты, медленно
увеличивающиеся и поздно нагнаивающиеся.
Характер воспалительного процесса (серозный, гнойный, гнойно
некротический) во многом определяет лечебную тактику. Так, при
серозном воспалении клетчатки того или иного пространства
(целлюлит) после дренирования инфекционного очага в челюсти путем
удаления зуба— источника инфекции и проведения соответствующей
этиотропной и патогенетической терапии возможно обратное развитие
процесса. При гнойном и гнойно-некротическом воспалении
необходимо срочное оперативное вмешательство с целью
дренирования очага в мягких тканях.
М.А. Губин и соавт. (2001) выделили 4 типа острых воспалительных
процессов в мягких тканях челюстно-лицевой области и шеи. Каждому