Упрощенная HTML-версия
раневого процесса, характеризующаяся развитием грануляционной
ткани, постепенно заполняющей раневой дефект. При этом в ране резко
уменьшается количество лейкоцитов, макрофаги сохраняются, но
главную роль во время пролиферации играют фибробласты и
эндотелий капилляров.
Грануляционная ткань начинает формироваться в виде отдельных
очагов в дне раны. Эти очаги характеризуются интенсивным
новообразованием капилляров. Эндотелий отличается большим
содержанием ферментов. Вокруг новообразованных капилляров
появляются тучные клетки, которые секретируют биологически
активные вещества, способствующие пролиферации. Богатство
кровеносных сосудов делает грануляционную ткань легко
кровоточащей.
Важным клеточным компонентом грануляционной ткани являются
фибробласты. Продуцируя коллаген, они обеспечивают рубцевание
раны. В фазе пролиферации количество фибробластов в ране
значительно увеличивается, они становятся преобладающими
клетками грануляционной ткани. Начинается синтез коллагена.
Важными моментами в репаративной регенерации гнойной раны
являются синтез ДНК в фибробластах, новообразование нейтральных
мукополисахаридов и кислых гликозаминогликанов (гиалуроновая
кислота, хондроитинсульфат) и связывание их с коллагеном.
Гликозаминогликаны считаются основой межуточного вещества
соединительной ткани. В более позднем периоде (через 6—7 суток) в
грануляционной ткани в большом количестве обнаруживаются
плазматические клетки, продуцирующие антитела.
По мере увеличения количества коллагеновых волокон
грануляционная ткань становится все более плотной, и наступает
последний период раневого процесса— фаза рубцевания (12—30-е
сутки). Она характеризуется прогрессирующим снижением числа
микрососудов и клеточных элементов (макрофагов, тучных клеток,
фибробластов). Параллельно с формированием коллагеновых волокон
происходит их частичное разрушение, благодаря чему осуществляется
тонкая регуляция процесса образования фиброзной ткани, накопление
и рассасывание рубцовой ткани.
Равновесие между образованием, рассасыванием грануляций и
рубцовой ткани лежат в основе раневой контракции (равномерного
концентрического сокращения краев и стенок раны. Во 2-ю и 3-ю фазы
заживления раневая контракция сочетается с интенсивной
эпителизацией, которая начинается с образования аргирофильных
104